Раннее выявление саркопении: почему стоит ужесточить стандарт силы хвата

Саркопения – потеря мышечной массы и функции с возрастом – является одной из главных причин инвалидности, падений и смертности у пожилых людей. Ранняя диагностика критически важна: чем раньше начать, тем легче улучшить состояние. Но новое исследование Федерального университета Сан-Карлоса (Бразилия), опубликованное в журнале Cadernos de Saude Publica, выявляет проблему: стандартные критерии диагностики пропускают большинство людей из группы риска. Предложение: ужесточить порог.

Текущий критерий: почему он недостаточен

Мировой стандарт диагностики саркопении (согласно EWGSOP2 – European Working Group on Sarcopenia in Older People, версия 2019) использует силу хвата в качестве первого скрининга. Текущий порог:

• Мужчины: менее 27 кг
• Женщины: менее 16 кг

Человек выше этого порога определяется как "без саркопении". Но что, если он все же в опасности?

Бразильское исследование: 7 065 участников

Команда под руководством исследователя Сары Лимы и старшего исследователя проф. Тиагу Александри проанализировала данные 7 065 бразильцев в возрасте 50 лет и старше из исследования ELSI-Brazil. Это поперечный анализ (cross-sectional): он зафиксировал состояние популяции в один момент времени, а не отслеживал участников в течение многих лет. Участники прошли:

• Тест силы хвата (динамометр)
• Дополнительные функциональные тесты
• Оценку питания и состояния здоровья

Исследуемый вопрос: как изменение порога скрининга силы хвата влияет на распространенность саркопении и выявление людей из группы риска?

Результат: слишком низкий порог = пропуск

Исследование сравнило классический критерий 27/16 кг с более строгим порогом. При повышении порога до 36 кг для мужчин и 23 кг для женщин результаты показали:

• Возможная саркопения выросла с 10,6% до 40,1% (в 4 раза)
• Диагностированная саркопения – с 1,4% до 5%
• Тяжелая саркопения – с 3,9% до 8,8% (в 2,3 раза)

Другими словами: с более высоким порогом исследование выявило в 4 раза больше людей в ранней группе риска – тех, кого стандартный критерий определил как "здоровых".

Важно уточнить: это исследование не измеряло смертность само по себе (это поперечный анализ, а не продольное наблюдение). Связь между низкой силой хвата и смертностью основана на предыдущих продольных исследованиях, и более строгий порог 36/23 кг уже был связан с риском смертности в предыдущих работах. Именно поэтому исследователи предлагают его: чтобы раньше выявлять людей, которые, как показали другие исследования, уже находятся в группе повышенного риска.

Почему это важно?

Саркопения не является полностью обратимым процессом, но чем раньше ее выявить, тем выше шанс улучшить состояние. Силовые тренировки в сочетании с правильным питанием (особенно достаточным количеством белка) могут укрепить мышцы и улучшить функцию, причем наибольший эффект достигается при начале на ранней стадии, до того, как мышцы сильно ослабли. Текущий порог выявляет людей в основном на диагностированной или тяжелой стадии, когда помочь уже сложнее. Новый порог выявляет их на стадии возможной саркопении, когда еще есть больше времени для действий.

"Используя более строгие критерии, мы можем выявить состояние раньше, тем самым увеличивая шансы на его обратимость с помощью силовых тренировок и правильного питания". – проф. Тиагу Александри

Как проверить себя дома

Вам не нужно ждать медицинского обследования. Ручной динамометр (измеритель силы хвата) стоит около 30-50 долларов на Amazon. Тест прост:

1. Сядьте на стул, спина прямая
2. Держите динамометр в одной руке, рука согнута под 90 градусов, локоть близко к телу
3. Сжимайте с максимальной силой в течение 3-5 секунд
4. Повторите 3 раза, возьмите лучший результат
5. Повторите с другой рукой
6. Каждая рука даст значение. У здоровых людей обычно разница около 10% между руками

Согласно более строгому критерию, предложенному в исследовании:

• Мужчины ниже 36 кг: стоит обратить внимание и рассмотреть начало силовых тренировок
• Женщины ниже 23 кг: стоит обратить внимание и сочетать силовые тренировки с достаточным потреблением белка

Связь с недоеданием

Команда также обнаружила важный результат: связь между недоеданием и тяжелой саркопенией была сильнее при использовании более строгого критерия. Другими словами, тяжелая саркопения – это не только проблема физической активности, но часто и проблема питания. Исправление одного без другого не будет достаточным.

Двухэтапная стратегия:

1. Питание: не менее 1,2 г белка на килограмм массы тела в день
2. Силовые тренировки: 2-3 раза в неделю по 30-45 минут
3. Вместе они дают лучший результат, чем каждый по отдельности

Влияние на системы здравоохранения

Если более строгий критерий будет принят в широком масштабе, это будет иметь системные последствия:

• Значительная часть пожилых людей попадет под ярлык "возможная саркопения". Это большое число, но оно отражает реальность снижения мышечной силы с возрастом
• Системы здравоохранения могут внедрить скрининг: короткий тест силы хвата при посещении семейного врача после 60 лет
• Можно будет раньше направлять на программы тренировок: относительно недорогое и целенаправленное вмешательство

Резюме: один тест за 30 секунд

Более строгий критерий предлагает простой подход: периодический тест силы хвата после 60 лет. Если вы ниже порога, стоит действовать: силовые тренировки и правильное питание. Это дешево и просто. Вместо того чтобы ждать прогрессирования саркопении, можно выявить признаки рано, когда еще есть больше времени для укрепления мышц.