Раннє виявлення саркопенії: чому варто посилити стандарт сили стискання

Саркопенія – втрата м’язової маси та функції з віком – є однією з головних причин інвалідності, падінь і смертності серед літніх людей. Рання діагностика є критично важливою: чим раніше почати, тим легше покращити стан. Але нове дослідження Федерального університету Бразилії в Сан-Карлосі, опубліковане в журналі Cadernos de Saude Publica, виявляє проблему: стандартні критерії діагностики пропускають більшість людей у групі ризику. Пропозиція: посилити поріг.

Поточний критерій: чому він недостатній

Світовий стандарт діагностики саркопенії (згідно з EWGSOP2 – European Working Group on Sarcopenia in Older People, версія 2019 року) використовує силу стискання як перший скринінг. Поточний поріг:

• Чоловіки: менше 27 кг
• Жінки: менше 16 кг

Людина вище цього порогу визначається як «без саркопенії». Але що, якщо вона насправді в небезпеці?

Бразильське дослідження: 7 065 учасників

Команда під керівництвом дослідниці Сари Ліми та старшого дослідника проф. Тіаго Александре проаналізувала дані 7 065 бразильців віком від 50 років із дослідження ELSI-Brazil. Це поперечний аналіз (cross-sectional): він зробив знімок стану населення в один момент часу, а не відстежував учасників протягом років. Учасники пройшли:

• Тест сили стискання (динамометр)
• Додаткові функціональні тести
• Оцінку харчування та стану здоров’я

Питання, яке досліджувалося: як зміна порогу скринінгу сили стискання впливає на поширеність саркопенії та виявлення людей у групі ризику?

Результат: занадто низький поріг = пропуск

Дослідження порівняло класичний критерій 27/16 кг із більш суворим порогом. Коли поріг підвищили до 36 кг для чоловіків і 23 кг для жінок, результати показали:

• Можлива саркопенія зросла з 10,6% до 40,1% (у 4 рази)
• Діагностована саркопенія з 1,4% до 5%
• Тяжка саркопенія з 3,9% до 8,8% (у 2,3 рази)

Іншими словами: із вищим порогом дослідження виявило в 4 рази більше людей у ранній групі ризику – людей, яких стандартний критерій визначив як «здорових».

Важливо уточнити: це дослідження самостійно не вимірювало смертність (це поперечний аналіз, а не довготривале спостереження). Зв’язок між низькою силою стискання та смертністю базується на попередніх лонгітюдних дослідженнях, і суворіший поріг 36/23 кг уже був пов’язаний із ризиком смертності в попередніх дослідженнях. Саме тому дослідники пропонують його: щоб раніше виявляти людей, які, як показали інші дослідження, мають підвищений ризик.

Чому це важливо?

Саркопенія не є повністю оборотним процесом, але чим раніше її виявити, тим більша ймовірність покращити стан. Силові тренування в поєднанні з правильним харчуванням (особливо достатньою кількістю білка) можуть зміцнити м’язи та покращити функцію, і найбільший ефект досягається, коли починають на ранній стадії, до значного ослаблення м’язів. Поточний поріг виявляє людей переважно на діагностованій або тяжкій стадії, коли допомогти вже важче. Новий поріг виявляє їх на стадії можливої саркопенії, коли ще є більше часу для дій.

«Використовуючи суворіші критерії, ми можемо виявити стан раніше, тим самим збільшуючи шанси на його зворотність за допомогою силових тренувань і правильного харчування». – проф. Тіаго Александре

Як перевірити себе вдома

Вам не потрібно чекати медичного обстеження. Ручний динамометр (вимірювач сили стискання) коштує близько 30-50 доларів на Amazon. Тест простий:

1. Сядьте на стілець, спина пряма
2. Тримайте динамометр однією рукою, рука зігнута під кутом 90 градусів, лікоть близько до тіла
3. Стискайте з максимальною силою протягом 3-5 секунд
4. Повторіть 3 рази, візьміть найкращий результат
5. Повторіть з іншою рукою
6. Кожна рука дасть значення. У здорових людей зазвичай різниця близько 10% між руками

Відповідно до суворішого критерію, запропонованого в дослідженні:

• Чоловіки нижче 36 кг: варто звернути увагу та розглянути початок силових тренувань
• Жінки нижче 23 кг: варто звернути увагу та поєднати силові тренування з достатнім споживанням білка

Зв’язок із недоїданням

Команда також виявила важливий результат: зв’язок між недоїданням і тяжкою саркопенією був сильнішим із суворішим критерієм. Іншими словами, тяжка саркопенія – це не лише проблема фізичної активності; це часто також проблема харчування. Виправлення одного без іншого не буде достатнім.

Двоетапна стратегія:

1. Харчування: щонайменше близько 1,2 г білка на кілограм маси тіла на день
2. Силові тренування: 2-3 рази на тиждень, 30-45 хвилин
3. Обидва разом дають кращий результат, ніж кожен окремо

Вплив на системи охорони здоров’я

Якщо суворіший критерій буде прийнятий у широкому масштабі, це матиме системні наслідки:

• Значна частина літніх людей потрапить під ярлик «можлива саркопенія». Це велика кількість, але вона відображає реальність втрати м’язової сили з віком
• Системи охорони здоров’я можуть інтегрувати скринінг: короткий тест сили стискання під час візиту до сімейного лікаря після 60 років
• Можна раніше направляти на програми тренувань: відносно дешеве та цілеспрямоване втручання

Підсумок: один тест за 30 секунд

Суворіший критерій пропонує простий підхід: періодичний тест сили стискання після 60 років. Якщо ви нижче порогу, варто діяти: силові тренування та правильне харчування. Це дешево та просто. Замість того, щоб чекати прогресування саркопенії, можна виявити ознаки рано, коли ще є більше часу для зміцнення м’язів.