मल्टीविटामिन: क्या वास्तव में इसकी ज़रूरत है और शोध क्या कहता है

मल्टीविटामिन शायद दुनिया का सबसे अधिक बिकने वाला सप्लीमेंट है। हर फार्मेसी में एक पूरी शेल्फ, विज्ञापन जो ऊर्जा, मजबूत प्रतिरक्षा और 'दैनिक सुरक्षा' का वादा करते हैं, और हर साल अरबों डॉलर बहते हैं। लेकिन ठीक इसलिए क्योंकि यह इतना लोकप्रिय है, यह उन सप्लीमेंट्स में से एक बन गया है जिनके बारे में अतिरंजना करना सबसे आसान है। आपको इसे कैंसर, हृदय रोग और उम्र बढ़ने के खिलाफ एक बीमा पॉलिसी के रूप में बेचा जाता है।

शोध एक अधिक संयमित कहानी बताता है: मल्टीविटामिन उम्र बढ़ने के खिलाफ कोई जादुई गोली नहीं है, बल्कि कमियों के खिलाफ एक उचित पोषण बीमा है। यदि आप अच्छा खाते हैं तो यह आपके जीवन को लंबा नहीं करेगा, लेकिन यह पूरी तरह से बेकार भी नहीं है। आइए देखें कि सबूत वास्तव में क्या कहते हैं, और यह वास्तव में किसकी मदद करता है।

मल्टीविटामिन क्या है?

मल्टीविटामिन एक तैयारी है जो एक खुराक में विटामिन और खनिजों की एक विस्तृत श्रृंखला को जोड़ती है, आमतौर पर अनुशंसित दैनिक सेवन के करीब के स्तर पर। यहाँ समझने के लिए महत्वपूर्ण बातें हैं:

• यह एक सक्रिय घटक नहीं है, बल्कि एक मिश्रण है 20 से 30 विभिन्न घटकों का, और इसलिए इसका अध्ययन करना उतना ही कठिन है जितना कि एक एकल दवा का अध्ययन करना।
• इसका मूल विचार 'अंतराल भरना' है, यानी यह सुनिश्चित करना कि आप किसी भी आवश्यक घटक से वंचित न हों, न कि किसी विशेष चीज़ की मेगा-खुराक देना।
• ब्रांडों के बीच संरचना बहुत भिन्न होती है: उम्र, लिंग, गर्भावस्था और बुजुर्गों के अनुसार फॉर्मूले होते हैं। हर 'मल्टी' एक जैसा नहीं होता।
• यह भोजन का विकल्प नहीं है. संपूर्ण भोजन में फाइबर, पॉलीफेनोल और ऐसे घटक होते हैं जिन्हें कोई गोली दोबारा नहीं बना सकती।

यहाँ मुख्य संदेश पहले से ही है: मल्टीविटामिन एक सुरक्षा जाल होने के लिए है, आपके स्वास्थ्य का प्राथमिक स्रोत नहीं।

उम्र बढ़ने से संबंध: एक तंत्र जो अच्छा लगता है, लेकिन

उम्र बढ़ने के खिलाफ मल्टीविटामिन के पीछे का सिद्धांत समझ में आता है। उम्र के साथ, पोषक तत्वों का अवशोषण कम हो जाता है, भूख कम हो जाती है, और शरीर कुछ विटामिनों के उत्पादन और रूपांतरण में कम कुशल हो जाता है। उदाहरण के लिए, विटामिन B12 वृद्ध वयस्कों में कम अवशोषित होता है, और इसकी कमी आम है। विटामिन D, कैल्शियम और मैग्नीशियम भी कई समूहों में कम होते हैं।

इसके अलावा, कुछ विटामिन एंटीऑक्सीडेंट या एंजाइमों के लिए को-फैक्टर होते हैं जो DNA की मरम्मत करते हैं और माइटोकॉन्ड्रिया में ऊर्जा उत्पन्न करते हैं। कागज पर, उनका पूरक उन कोशिकीय प्रक्रियाओं का समर्थन करना चाहिए जो उम्र के साथ खराब हो जाती हैं।

समस्या सिद्धांत और सबूतों के बीच का अंतर है। गोली में एंटीऑक्सीडेंट भोजन में एंटीऑक्सीडेंट के समान नहीं है, और पृथक घटकों की उच्च खुराक कभी-कभी मदद करने से अधिक नुकसान पहुँचाती है, जैसा कि हम बाद में देखेंगे। तंत्र बताता है कि वास्तविक कमी को ठीक करना क्यों फायदेमंद है, लेकिन यह नहीं बताता कि जो पहले से अच्छा खाता है वह लाभ क्यों उठाएगा, और यह ठीक वही है जो शोध दिखाता है।

वर्तमान सबूत

अध्ययन 1: Physicians' Health Study II, JAMA 2012

यह सबसे बड़ा और उच्चतम गुणवत्ता वाला यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण है जिसने लंबे समय तक मल्टीविटामिन का परीक्षण किया। शोधकर्ताओं ने 50 वर्ष और उससे अधिक आयु के 14,641 पुरुष डॉक्टरों की भर्ती की, उन्हें बेतरतीब ढंग से दैनिक मल्टीविटामिन या प्लेसीबो में विभाजित किया, और औसतन 11.2 वर्षों तक उनका अनुसरण किया। दिलचस्प परिणाम: मल्टीविटामिन समूह में कुल कैंसर की घटनाओं में 8% की मामूली लेकिन सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी। यह आशाजनक लगता है, लेकिन संदर्भ महत्वपूर्ण है: कैंसर से मृत्यु दर में कमी महत्वपूर्ण नहीं थी, और जनसंख्या वृद्ध पुरुष थी, जिनमें से कई शायद इष्टतम पोषण स्तर पर नहीं थे। अधिक महत्वपूर्ण बात: उसी अध्ययन में, मल्टीविटामिन ने हृदय संबंधी घटनाओं को बिल्कुल भी कम नहीं किया। यानी सबसे बड़ा विपणन दावा, 'हृदय सुरक्षा', को बस समर्थन नहीं मिला।

अध्ययन 2: COSMOS-Web, स्मृति और संज्ञान, Am J Clin Nutr 2023

यह नए और अधिक दिलचस्प सकारात्मक निष्कर्षों में से एक है। 60 वर्ष और उससे अधिक आयु के 3,562 वयस्कों पर एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण ने 3 वर्षों के लिए दैनिक मल्टीविटामिन की तुलना प्लेसीबो से की और स्मृति कार्य का परीक्षण किया। मल्टीविटामिन लेने वाले समूह ने एपिसोडिक मेमोरी परीक्षणों में प्लेसीबो की तुलना में सुधार किया, एक सुधार जिसे शोधकर्ताओं ने उम्र से संबंधित स्मृति गिरावट के लगभग 3.1 वर्षों के बराबर बताया। विशेष रूप से, हृदय रोग के इतिहास वाले लोगों को लाभ हुआ, जिनकी अध्ययन की शुरुआत में स्मृति कम थी। हालांकि, अनुपात बनाए रखना चाहिए: यह संज्ञानात्मक परीक्षण है, मनोभ्रंश की रोकथाम नहीं, और अंतर महत्वपूर्ण होते हुए भी छोटा है। यह एक उत्साहजनक सबूत है, कोई क्रांति नहीं।

अध्ययन 3: USPSTF अनुशंसा, JAMA 2022

यह शायद उन लोगों के लिए सबसे महत्वपूर्ण बिंदु है जो एक ईमानदार उत्तर चाहते हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका की निवारक सेवा कार्य बल (USPSTF), एक निकाय जो स्वतंत्र और रूढ़िवादी तरीके से सबूतों का सारांश प्रस्तुत करता है, ने 2022 में निर्धारित किया कि यह निर्धारित करने के लिए पर्याप्त सबूत नहीं हैं कि मल्टीविटामिन हृदय रोग, कैंसर या समग्र मृत्यु दर को रोकता है या नहीं। दूसरे शब्दों में, सभी अध्ययनों की समीक्षा के बाद, आधिकारिक निष्कर्ष 'सिद्ध नहीं' है। यह निर्धारण नहीं है कि यह हानिकारक है, बल्कि यह है कि बड़े दावों के लिए कोई ठोस आधार नहीं है। समिति ने दो घटकों के बारे में कुछ तेज निर्धारण किया, जैसा कि हम तुरंत देखेंगे।

अध्ययन 4: CARET, जब एंटीऑक्सीडेंट ने नुकसान पहुँचाया, NEJM 1996

यह पूरे सप्लीमेंट क्षेत्र में सबसे महत्वपूर्ण सबक में से एक है, और इसलिए यह मल्टीविटामिन के लिए भी प्रासंगिक है जिसमें बीटा-कैरोटीन या विटामिन A होता है। CARET परीक्षण ने फेफड़ों के कैंसर के उच्च जोखिम वाले 18,314 लोगों की भर्ती की, जिनमें से कई भारी धूम्रपान करने वाले थे, और उन्हें प्रतिदिन 30 मिलीग्राम बीटा-कैरोटीन और 25,000 IU विटामिन A का संयोजन दिया। रक्षा करने के बजाय, संयोजन ने धूम्रपान करने वालों में फेफड़ों के कैंसर की घटनाओं को 28% बढ़ा दिया, और परीक्षण निर्धारित समय से 21 महीने पहले बंद कर दिया गया। इस प्रकार के सबूतों के बाद, USPSTF कैंसर या हृदय रोग की रोकथाम के लिए बीटा-कैरोटीन और विटामिन E लेने के खिलाफ स्पष्ट रूप से अनुशंसा करता है। सबक: 'अधिक' 'बेहतर' नहीं है, और कम और उचित खुराक वाला मल्टीविटामिन मेगा-खुराक वाले फॉर्मूले से कहीं बेहतर है।

विशिष्ट समूहों के बारे में क्या? यह वास्तव में किसकी मदद करता है

ईमानदारी के लिए 'स्वस्थ सामान्य आबादी' के बीच अंतर करना आवश्यक है, जिसमें लाभ संदिग्ध है, और उन समूहों के बीच जिनमें कमी आम है और मल्टीविटामिन वास्तव में समझ में आता है:

• खराब या नीरस आहार वाले लोग, जो कम सब्जियां और फल खाते हैं, या लंबे समय तक कैलोरी की कमी में हैं।
• बुजुर्ग, मुख्य रूप से B12 के खराब अवशोषण और D और कैल्शियम की सामान्य कमी के कारण।
• प्रतिबंधात्मक आहार, शाकाहार और वीगन, B12, आयरन, जिंक और ओमेगा 3 के अंतर्निहित जोखिम में।
• गर्भावस्था और गर्भावस्था की योजना, जिसमें फोलिक एसिड जन्म दोषों को रोकने में सिद्ध है, और इसलिए गर्भावस्था के लिए मल्टीविटामिन वास्तविक लाभ के साथ एक अपवाद है।
• कुअवशोषण की स्थिति जैसे सीलिएक रोग, सूजन आंत्र रोग, या बेरिएट्रिक सर्जरी के बाद।

इन समूहों में, मल्टीविटामिन 'शायद फायदेमंद' होना बंद कर देता है और एक उचित और साक्ष्य-आधारित उपकरण बन जाता है। एक स्वस्थ व्यक्ति जो विविध आहार खाता है और वास्तविक कमी वाले व्यक्ति के बीच का अंतर विपणन और विज्ञान के बीच का अंतर है।

क्या आपको मल्टीविटामिन लेना शुरू करना चाहिए?

यहाँ ईमानदारी की आवश्यकता है। यदि आप स्वस्थ हैं, सब्जियों, फलों, प्रोटीन और साबुत अनाज से भरपूर विविध आहार खाते हैं, तो मल्टीविटामिन शायद आपके लिए बहुत कुछ नहीं बदलेगा, और यह USPSTF का बिल्कुल निष्कर्ष है। दूसरी ओर, यदि आप जोखिम समूहों में से एक में हैं, तो यह एक सरल और सस्ता कदम हो सकता है। यहाँ महत्वपूर्ण नियम हैं:

• यह अच्छे आहार का विकल्प नहीं है। एक गोली खराब आहार को ठीक नहीं करेगी, और संपूर्ण भोजन हमेशा बेहतर होता है।
• मेगा-खुराक वाले फॉर्मूले से बचें। विशेष रूप से, यदि आप धूम्रपान करते हैं तो उच्च खुराक वाले बीटा-कैरोटीन और विटामिन A से सावधान रहें, और उच्च खुराक वाले विटामिन E से। अनुशंसित दैनिक सेवन के करीब एक फॉर्मूला चुनें।
• वसा में घुलनशील विटामिन (A, D, E, K) जमा होते हैं, और इसलिए उनकी अधिकता पानी में घुलनशील विटामिनों की अधिकता से अधिक खतरनाक है।
• यदि आपको कोई ज्ञात विशिष्ट कमी है, तो इसे सीधे ठीक करना बेहतर है (उदाहरण के लिए विटामिन D या B12 अलग से) मल्टीविटामिन में कम खुराक पर भरोसा करने के बजाय।
• यदि आप दवाएँ ले रहे हैं, तो परामर्श लें। आयरन, कैल्शियम और विटामिन K दवाओं के अवशोषण या क्रिया में हस्तक्षेप कर सकते हैं (उदाहरण के लिए विटामिन K और थक्कारोधी)।

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शोध से वास्तव में क्या लेना चाहिए?

1. गोली खरीदने से पहले अपने आहार को ठीक करें। सब्जियों, फलों, प्रोटीन और साबुत अनाज की विविधता मल्टीविटामिन की तुलना में बहुत अधिक देती है।
2. यदि आप जोखिम समूह में हैं, तो मल्टीविटामिन एक उचित कदम है। बुजुर्ग, खराब आहार वाले, वीगन, गर्भवती महिलाएं और कुअवशोषण वाले लोग वास्तव में इससे लाभान्वित होंगे।
3. कम और उचित खुराक चुनें, मेगा-खुराक नहीं। अनुशंसित दैनिक सेवन के करीब एक फॉर्मूला सैकड़ों प्रतिशत आवश्यक मात्रा वाले फॉर्मूले से अधिक सुरक्षित है।
4. धूम्रपान करने वाले: उच्च खुराक वाले बीटा-कैरोटीन और विटामिन A से बचें। CARET के सबूत स्पष्ट हैं, और यह उन स्थितियों में से एक है जहाँ सप्लीमेंट हानिकारक हो सकता है।
5. गोली से दीर्घायु की उम्मीद न करें। नींद, शक्ति प्रशिक्षण, प्रोटीन और भूमध्यसागरीय आहार किसी भी मल्टीविटामिन की तुलना में जीवन प्रत्याशा को अधिक प्रभावित करते हैं।

व्यापक परिप्रेक्ष्य

मल्टीविटामिन विज्ञान और विपणन के बीच अंतर के लिए एक आदर्श परीक्षण मामला है। यह कोई चमत्कारिक दवा नहीं है, लेकिन यह कोई धोखाधड़ी भी नहीं है। यह ठीक वही है जो इसका पुराना नाम बताता है: 'पोषण बीमा'। जो अच्छा खाता है, उसके लिए यह पहले से कवर की गई चीज़ का बीमा है, और इसलिए इसका मूल्य कम है। जिनके पास वास्तविक अंतराल है, उनके लिए यह एक उचित और सस्ता उपकरण है।

यही कारण है कि हमारी रेटिंग पीली है, न हरी और न लाल। मल्टीविटामिन आपकी जैविक आयु को कम नहीं करेगा या आपको हृदय रोग से नहीं बचाएगा, लेकिन यदि वे मौजूद हैं तो यह वास्तविक पोषण संबंधी अंतराल को बंद कर सकता है। नियम सरल है: पहले अपनी थाली ठीक करें, और उसके बाद ही, यदि बिल्कुल भी, गोली डालें। आपका स्वास्थ्य रसोई और जिम में बनता है, सप्लीमेंट की बोतल में नहीं।

संदर्भ:
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US Preventive Services Task Force, Vitamin, Mineral, and Multivitamin Supplementation to Prevent Cardiovascular Disease and Cancer: Recommendation Statement, JAMA 2022;327(23):2326-2333
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