Калий: минерал для давления и сердца, и когда его не стоит принимать

Два минерала совместно управляют нашим артериальным давлением, и большинство из нас потребляет их в дозировке, прямо противоположной необходимой. Мы едим слишком много натрия, в основном из обработанных продуктов и соли, и слишком мало калия, который поступает главным образом из свежих фруктов и овощей. Этот дисбаланс — высокий натрий против низкого калия — является одной из важнейших диетических причин высокого артериального давления, сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.

История калия интересна именно из-за разрыва между его огромной важностью и ограниченной ролью в качестве добавки. С одной стороны, калий — это незаменимый минерал, участвующий в каждом ударе сердца, каждом мышечном сокращении и регуляции артериального давления, и исследования его вклада в здоровье убедительны и последовательны. С другой стороны, добавки калия — это, пожалуй, самый яркий случай, когда решение проблемы — не в таблетке: сердечно-сосудистая польза исходит из пищи, а высокие дозы калия в таблетках просто опасны. Именно этот разрыв является причиной, по которой мы оценили калий как желтый. В статье мы объясним, что калий делает в организме, что показывают крупные исследования, почему добавки ограничены законом и кому категорически нельзя добавлять калий без медицинского наблюдения.

Что такое калий и почему он необходим?

Калий (Potassium, символ K) — это минерал и электролит, то есть минерал, несущий электрический заряд при растворении в жидкостях организма. Он является основным электролитом внутри клеток, в то время как натрий домирует снаружи, и баланс между ними обеспечивает функционирование клеток. Вот что важно понять:

• Он обеспечивает электрические сигналы в организме. Разница зарядов между внутренней и внешней стороной клетки, возможная благодаря натрий-калиевому насосу, является основой любого нервного сигнала и любого мышечного сокращения, включая сердечные сокращения.
• Он балансирует натрий и регулирует артериальное давление. Калий помогает почкам выводить избыток натрия и расслаблять стенки кровеносных сосудов, поэтому его высокое потребление снижает артериальное давление, особенно у тех, кто потребляет много соли.
• Он критически важен для сердечного ритма. Нормальный уровень калия в крови необходим для регулярных сердечных сокращений. Как тяжелый дефицит, так и тяжелый избыток могут вызвать опасные нарушения ритма.
• Он участвует в балансе жидкости и кислотности. Калий участвует в поддержании объема жидкости и кислотно-щелочного баланса в организме.

Богатые источники калия в пище — это фрукты и овощи, и не только знаменитый банан. Запеченный картофель, сладкий картофель, фасоль и чечевица, авокадо, шпинат и листовая зелень, помидоры, сухофрукты и йогурт содержат значительные количества калия. Проблема: большинство населения в развитых странах потребляет намного меньше рекомендуемой нормы, которая составляет около 3500 мг в день по данным Всемирной организации здравоохранения, и это происходит одновременно с чрезмерным потреблением натрия.

Связь с артериальным давлением и сердцем: механизм

Чтобы понять, почему калий так важен для сердца, нужно думать о паре натрий-калий как о весах. Избыток натрия заставляет организм задерживать жидкость и увеличивать объем крови, что повышает давление. Калий делает обратное: он помогает почкам избавляться от избытка натрия, расслабляет мышцы стенок артерий и тем самым снижает давление. Когда соотношение искажено — много натрия против мало калия — система постоянно подталкивается в сторону высокого артериального давления.

Вот почему диета DASH, разработанная специально для снижения артериального давления, по сути является диетой, богатой калием: она основана на фруктах, овощах, бобовых и нежирных молочных продуктах, одновременно ограничивая соль и обработанные продукты. Когда одновременно увеличивают калий и уменьшают натрий, эффект на артериальное давление больше, чем каждое из изменений по отдельности.

И вот здесь критический момент для понимания разницы между пищей и добавкой. Снижение артериального давления и предотвращение инсульта были продемонстрированы при увеличении потребления калия из пищи, а не при фармакологических дозах из таблеток. Более того, почки способны выводить избыток калия, поступающий постепенно в течение дня с едой, но большая разовая доза из таблетки может перегрузить систему. Именно этот разрыв объясняет, почему один и тот же минерал является и спасителем сердца из тарелки, и риском из бутылки.

Текущие доказательства

Исследование 1: Обзор Всемирной организации здравоохранения, Абурто в BMJ 2013

Это одно из самых всеобъемлющих и влиятельных исследований по данной теме, а также основа для рекомендаций Всемирной организации здравоохранения. В 2013 году Нэнси Абурто и ее коллеги опубликовали в BMJ систематический обзор и мета-анализ, заказанный Всемирной организацией здравоохранения, в котором были проанализированы десятки исследований о потреблении калия и здоровье.

Результаты были последовательными и убедительными: увеличение потребления калия снижало артериальное давление у людей с гипертонией, без отрицательного влияния на функцию почек, липиды крови или гормоны стресса у здоровых взрослых. Что еще более важно, более высокое потребление калия было связано с 24% снижением риска инсульта. На основе этих данных Всемирная организация здравоохранения установила рекомендуемую норму не менее 3510 мг калия в день для взрослых, в основном из фруктов и овощей. Обратите внимание: все это касалось калия из пищи, а не из добавок.

Исследование 2: Испытание DASH-Sodium, Сакс в NEJM 2001

Классическое исследование, доказавшее, насколько сильна связь между парой натрий-калий и артериальным давлением. В 2001 году Фрэнк Сакс и его коллеги опубликовали в New England Journal of Medicine испытание DASH-Sodium, рандомизированное контролируемое исследование, изучавшее влияние диеты DASH и трех различных уровней натрия на артериальное давление.

Результаты были впечатляющими: диета DASH, богатая калием и бедная солью, значительно снижала артериальное давление, и эффект был особенно велик при сочетании с уменьшением натрия. У участников с гипертонией комбинация снижала систолическое артериальное давление в степени, сопоставимой с лекарством. Практический вывод ясен: изменение режима питания в сторону большего количества калия и меньшего количества натрия является мощным инструментом для здоровья сердца, и эта польза достигается через тарелку.

Исследование 3: Ограничение добавок калия и риск гиперкалиемии

Часть, объясняющая осторожную сторону. Вопреки впечатлению, что калий — это только хорошо, органы здравоохранения намеренно ограничивают количество калия в безрецептурной добавке до примерно 99 мг на капсулу, что составляет малую часть суточной потребности. Причина не произвольна.

Высокие дозы калия в таблетках могут вызвать две проблемы. Первая: препараты, содержащие более 99 мг хлорида калия, были связаны с поражениями тонкого кишечника. Вторая, и более опасная: большая доза калия может превысить скорость выведения почками и вызвать гиперкалиемию, избыток калия в крови. Гиперкалиемия — это неотложное состояние, которое может вызвать мышечную слабость, нарушения сердечного ритма и, в крайних случаях, остановку сердца. Риск особенно высок у тех, у кого снижена функция почек или кто принимает определенные лекарства, как мы подробно опишем далее. Другими словами, законодательное ограничение — это не бюрократия, а реальное защитное ограждение.

А как насчет дефицита калия (гипокалиемии)?

Обратная сторона медали — это дефицит калия, гипокалиемия, которая также опасна. Большинство здоровых людей не достигают тяжелого дефицита только из-за бедной диеты, но определенные состояния значительно снижают уровень калия в крови: длительная диарея или рвота, использование определенного типа диуретиков (лекарств от давления, усиливающих выделение мочи), чрезмерное потоотделение и некоторые заболевания.

Симптомы дефицита калия включают мышечную слабость, судороги, усталость, запоры и, в тяжелых случаях, нарушения сердечного ритма. Здесь важно прояснить: истинный дефицит калия — это медицинское состояние, которое диагностируется с помощью анализа крови и лечится под наблюдением врача, иногда дозами, значительно превышающими безрецептурную добавку, и именно из-за риска чрезмерной коррекции. Это не сценарий для самостоятельного приема: тот, кто подозревает дефицит, нуждается в анализе крови, а не в догадках.

Стоит ли начинать принимать добавку калия?

Именно по этой причине мы оценили калий как желтый, а не зеленый. Эта оценка не означает, что минерал не важен, наоборот, он критически важен. Желтый цвет отражает разрыв между его огромной важностью для здоровья и ограниченной пользой и риском самой добавки.

• Польза для давления и сердца исходит из пищи. Все убедительные доказательства, от DASH до обзора ВОЗ, основаны на калии из фруктов и овощей. Нет веских причин ожидать, что таблетка калия в низкой дозе воспроизведет это.
• Безрецептурная добавка слишком слаба, чтобы изменить картину. 99 мг на капсулу — это около 3% от суточной нормы. Чтобы восполнить дефицит в сотни или тысячи миллиграммов, потребуется большое количество таблеток, и это как раз тот опасный сценарий.
• Те, кому нужен медицинский калий, получают его под наблюдением. Истинный дефицит, например, из-за диуретиков или диареи, лечится подобранной дозой и контролем анализов крови, а не по собственной инициативе.
• Заменители соли — это промежуточный путь, но не для всех. Малосолевая соль на основе калия может помочь некоторым людям увеличить калий и уменьшить натрий, но она опасна именно для тех групп, которым противопоказан избыток калия.

И вот самое важное предупреждение статьи. Есть люди, которым категорически нельзя добавлять калий без разрешения врача, потому что у них избыток калия может быть опасен для жизни:

• Люди с заболеваниями почек. Поврежденные почки не выводят калий эффективно, поэтому даже небольшое добавление может накапливаться до опасной гиперкалиемии.
• Принимающие ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА). Эти очень распространенные лекарства от давления сами по себе повышают уровень калия в крови, и добавление сверх них опасно.
• Принимающие калийсберегающие диуретики. Лекарства, такие как спиронолактон, удерживают калий в организме, и сочетание с добавкой может поднять его до опасного уровня.
• Диабетики и очень пожилые люди. В этих группах риск гиперкалиемии выше даже без явного заболевания почек.

Если вы относитесь к одной из этих групп, не прикасайтесь к добавке калия или заменителю соли на основе калия без явного разрешения врача. Это не чрезмерная осторожность, а самая реальная и серьезная опасность, связанная с этим минералом.

Что же взять из исследования?

1. Исправляйте калий в тарелке, а не в бутылке. Добавьте фрукты, овощи, бобовые, картофель, авокадо и листовую зелень. Это единственный способ, который одновременно безопасен и хорошо подтвержден исследованиями.
2. Думайте о паре натрий-калий вместе. Одновременно с увеличением калия уменьшайте соль и обработанные продукты. Эта комбинация является самым мощным инструментом для артериального давления, как показало испытание DASH.
3. Если у вас заболевание почек или вы принимаете лекарства от давления, проконсультируйтесь перед любыми изменениями. Ингибиторы АПФ, БРА и калийсберегающие диуретики делают добавление калия опасным. Заменители соли также запрещены для вас без разрешения.
4. Подозрение на дефицит проверяется анализом крови. Слабость, судороги и усталость могут быть вызваны множеством причин. Если вы подозреваете дефицит калия, попросите анализ крови вместо того, чтобы угадывать дозу.
5. Не гонитесь за мега-дозами. Если врач рекомендует добавку, придерживайтесь назначенной дозы. В этой области больше калия не означает здоровее, а означает опаснее.

Тем, кому врач разрешил добавку калия, или кто ищет его как часть мультивитамина или заменителя соли, можно приобрести добавки калия на iHerb в различных формах. Но помните: для большинства людей правильный ответ — больше овощей, а не еще одна таблетка. Чтобы проверить, какие добавки действительно подходят для ваших целей, включая здоровье сердца, в зависимости от вашего возраста и состояния, вы можете воспользоваться нашим персональным тестером добавок, который оценивает каждую добавку по качеству доказательств.

Широкая перспектива

Калий — это отличный пример центрального принципа, к которому мы возвращаемся снова и снова: самый важный питательный компонент не всегда является самой полезной добавкой. Вряд ли найдется минерал, более критичный для здоровья сердечно-сосудистой системы, и исследования его вклада в артериальное давление и предотвращение инсульта убедительны и последовательны. И все же правильный и безопасный способ его получения — через еду, а не через бутылку.

Практический урок двойной. Во-первых, большинству из нас действительно нужно больше калия и меньше натрия, и это одно из самых выгодных диетических изменений, которые можно сделать. Во-вторых, и не менее важно, калий напоминает нам, что безопасность добавки зависит от личного контекста: тот же минерал, который приносит пользу большинству людей из тарелки, может быть очень опасен в таблетке для тех, у кого повреждены почки или кто принимает лекарства от давления. Здоровье сердца строится на целостном режиме питания, а не на одной таблетке, и именно этот угол мы здесь держим: оценивать каждую добавку по тому, что на самом деле показывает наука, кому она подходит, а кому — нет.

Ссылки:
Aburto NJ. et al., Effect of increased potassium intake on cardiovascular risk factors and disease: systematic review and meta-analyses, BMJ, 2013;346:f1378 (DOI: 10.1136/bmj.f1378)
Sacks FM. et al., Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet, New England Journal of Medicine, 2001;344(1):3-10 (DOI: 10.1056/NEJM200101043440101)