Ozempic и мышечная масса: сколько потерянного веса составляет потеря мышц?

Ozempic, Wegovy, Mounjaro. Препараты GLP-1 изменили мир похудения в последние годы, и это справедливо. Но есть одна сторона, которую маркетинг не всегда подчеркивает: значительная часть потери веса при приеме этих препаратов — это не жир, а тощая масса (lean mass). Сколько именно? Ответ сложнее, чем обычно представляют пугающие заголовки.

Что такое GLP-1 и почему он стал популярным?

GLP-1 (Glucagon-Like Peptide-1) — это естественный гормон, который организм выделяет после еды. Он замедляет опорожнение желудка, сигнализирует печени прекратить выработку сахара и посылает сигнал мозгу: «хватит есть». Препараты, такие как семаглутид (генерическое название Ozempic и Wegovy) и тирзепатид (Mounjaro), имитируют действие этого гормона в течение нескольких дней, что приводит к значительному снижению аппетита.

Результат: потеря веса около 15% при приеме семаглутида и до 22% при приеме тирзепатида в течение года-полутора. Результаты, которые еще несколько лет назад казались возможными только при бариатрической хирургии.

Обратная сторона: что происходит с тощей массой?

При похудении часть потери всегда приходится на тощую массу, а не только на жир. Это верно для любой диеты, а не только для препаратов GLP-1. Вопрос в том, сколько.

В анализе состава тела (DEXA) исследования STEP 1 с семаглутидом из общего потерянного веса около 60% составил жир и около 40% — тощая масса. Аналогичный показатель наблюдался и в исследовании SUSTAIN 8. Но важно понимать два ключевых момента:

• Данные не единообразны между исследованиями. Процент потерянной тощей массы сильно варьируется в зависимости от популяции, продолжительности лечения, уровня физической активности и метода измерения. «40%» — это показатель с одного конца диапазона, а не фиксированное число, применимое ко всем.
• «Тощая масса» не равна «мышцам». Измерение lean mass или fat-free mass с помощью DEXA включает воду, органы и другие ткани, а не только скелетные мышцы, которые сокращаются и создают силу. Реальная потеря сократительной мышечной ткани обычно меньше процента потери «тощей массы».

Вызывает ли препарат аномальную потерю мышц?

Здесь вступает важный вывод, который в значительной степени успокаивает. Обзор и масштабное исследование под руководством Henning T. Langer и его коллег, опубликованное в Cell Reports Medicine (2026), изучило именно этот вопрос на моделях мышей и людей. Вывод: потеря тощей массы и мышц при приеме препаратов GLP-1 пропорциональна снижению веса и не является аномальной или «чрезмерной».

Другими словами, сам препарат не «атакует» мышцы особым образом. Соотношение между потерянным жиром и тощей массой аналогично тому, что ожидается при значительном снижении веса любым способом. Фактически, на модели мышей, хотя абсолютная масса мышц уменьшилась, относительная масса (по отношению к меньшему телу) и функция даже улучшились. Это превращает историю из «препарат разрушает мышцы» в «быстрое похудение, как всегда, требует внимания к сохранению мышц».

Почему все же важно обращать внимание?

Даже если потеря пропорциональна, это все равно потеря. И некоторые группы населения более уязвимы:

• Пожилые люди, которые начинают с меньшей мышечной массы и более медленной скоростью ее построения
• Женщины в период менопаузы и после нее
• Люди, уже находящиеся в состоянии саркопении (возрастной потери мышц)

В этих группах любая дополнительная потеря мышечной массы может ухудшить функцию, поэтому защита мышц во время лечения особенно важна.

Почему это важно для вашего здоровья?

Потеря мышечной массы — это не только эстетический вопрос. Это фактор риска:

• Повседневная функция: Сильные мышцы необходимы, чтобы встать со стула, подняться по лестнице и носить предметы
• Метаболизм: Мышцы сжигают калории даже в покое. Меньше мышц может затруднить поддержание веса после прекращения приема препарата
• Регуляция уровня сахара в крови: Мышцы являются основным потребителем сахара. Их сохранение способствует части метаболического преимущества от потери веса
• Саркопения и падения: В пожилом возрасте значительная потеря мышечной массы увеличивает риск слабости, падений и переломов

Практические рекомендации

Исследователи не призывают прекращать лечение. Препараты GLP-1 — это настоящий прорыв. Они рекомендуют комплексную стратегию для защиты мышц:

1. Белок, белок, белок: Около 1,2 г белка на килограмм массы тела в день в качестве основы. Для тренирующихся и пожилых: 1,6-2,0 г
2. Силовые тренировки 2-3 раза в неделю: Гантели, эспандеры или упражнения с собственным весом. Это самый важный стимул для сохранения мышц
3. Добавка креатина: Около 5 г в день, помогает сохранить мышечную массу и силу (особенно у пожилых)
4. Анализы состава тела: Недостаточно смотреть на весы. Попросите врача провести DEXA или InBody до и во время лечения, чтобы отслеживать соотношение жира и тощей массы, а не только общий вес
5. Постепенное прогрессирование: Если потеря веса происходит слишком быстро, можно обсудить с врачом скорость увеличения дозировки

Что делают фармацевтические компании?

Одно из исследуемых направлений — bimagrumab, антитело, которое блокирует рецептор активина (в пути миостатина) и способствует наращиванию мышц. В исследовании фазы 2 (BELIEVE) комбинация семаглутида с бимагрумабом показала потерю веса, при которой около 93% потерянного веса составил жир, с гораздо меньшей потерей тощей массы (около 2,6%) по сравнению с одним семаглутидом (около 7,9%). Однако важно оговориться: компания Eli Lilly прекратила программу испытаний бимагрумаба в комбинации с тирзепатидом, поэтому коммерческое будущее этого подхода пока неясно. Это многообещающее направление, а не готовый продукт.

Суть

Препараты GLP-1 — мощный инструмент. Потеря тощей массы во время лечения реальна, но пропорциональна снижению веса и не является аномальной для препарата, а «тощая масса» — это не только мышцы. При диете, богатой белком, силовых тренировках и правильном контроле можно наслаждаться преимуществами, максимально сохраняя мышцы. Работа с диетологом, тренером и врачом — это не роскошь, а условие долгосрочного успеха.