Ozempic und Muskelmasse: Wie viel des Gewichtsverlusts ist Muskelverlust?

Ozempic, Wegovy, Mounjaro. GLP-1-Medikamente haben in den letzten Jahren die Welt des Gewichtsverlusts verändert, und das zu Recht. Aber es gibt eine Seite, die das Marketing nicht immer hervorhebt: Ein beträchtlicher Teil des Gewichtsverlusts unter diesen Medikamenten ist nicht Fett, sondern fettfreie Masse (lean mass). Wie viel genau? Die Antwort ist komplexer, als es alarmierende Schlagzeilen oft darstellen.

Was ist GLP-1 und warum ist es so beliebt geworden?

GLP-1 (Glucagon-Like Peptide-1) ist ein natürliches Hormon, das der Körper nach einer Mahlzeit ausschüttet. Es verlangsamt die Magenentleerung, signalisiert der Leber, die Zuckerproduktion einzustellen, und sendet ein Signal an das Gehirn: „Genug gegessen“. Medikamente wie Semaglutid (der generische Name von Ozempic und Wegovy) und Tirzepatid (Mounjaro) ahmen die Wirkung dieses Hormons über mehrere Tage nach, was zu einer deutlichen Appetitreduktion führt.

Das Ergebnis: Ein Gewichtsverlust von etwa 15 % mit Semaglutid und bis zu etwa 22 % mit Tirzepatid über ein bis eineinhalb Jahre. Ergebnisse, die vor Jahren nur durch einen bariatrischen Eingriff möglich schienen.

Die andere Seite: Was passiert mit der fettfreien Masse?

Wenn man Gewicht verliert, ist ein Teil des Verlusts immer fettfreie Masse und nicht nur Fett. Dies gilt für jede Diät, nicht nur für GLP-1-Medikamente. Die Frage ist, wie viel.

In einer Körperzusammensetzungsanalyse (DEXA) der STEP-1-Studie zu Semaglutid waren etwa 60 % des gesamten verlorenen Gewichts Fett und etwa 40 % fettfreie Masse. Ein ähnlicher Wert wurde auch in der SUSTAIN-8-Studie beobachtet. Es ist jedoch wichtig, zwei zentrale Dinge zu verstehen:

• Die Daten sind zwischen den Studien nicht einheitlich. Der Prozentsatz der verlorenen fettfreien Masse variiert stark je nach Population, Behandlungsdauer, körperlicher Aktivität und Messmethode. „40 %“ ist ein Wert von einem Ende des Spektrums, keine feste Zahl, die für alle gilt.
• „Fettfreie Masse“ ist nicht gleich „Muskel“. Die Messung der lean mass oder fat-free mass mittels DEXA umfasst Wasser, Organe und andere Gewebe, nicht nur die Skelettmuskulatur, die sich zusammenzieht und Kraft erzeugt. Der tatsächliche Verlust an kontraktilem Muskel ist in der Regel geringer als der Prozentsatz des Verlusts an „fettfreier Masse“.

Verursacht das Medikament einen ungewöhnlichen Muskelverlust?

Hier kommt ein wichtiger Befund, der weitgehend beruhigt. Eine umfassende Übersichtsarbeit und Studie unter der Leitung von Henning T. Langer und Kollegen, veröffentlicht in Cell Reports Medicine (2026), untersuchte genau diese Frage an Mausmodellen und beim Menschen. Die Schlussfolgerung: Der Verlust an fettfreier Masse und Muskeln unter GLP-1-Medikamenten ist proportional zum Gewichtsverlust und nicht ungewöhnlich oder „übermäßig“.

Mit anderen Worten: Das Medikament selbst „greift“ den Muskel nicht gezielt an. Das Verhältnis von verlorenem Fett zu fettfreier Masse ist ähnlich dem, was bei einem signifikanten Gewichtsverlust auf jede Art zu erwarten ist. Tatsächlich verbesserte sich im Mausmodell, obwohl die absolute Muskelmasse abnahm, die relative Masse (bezogen auf den kleineren Körper) und die Funktion sogar. Dies macht aus der Geschichte „das Medikament zerstört Muskeln“ eine Geschichte „schneller Gewichtsverlust erfordert, wie immer, Aufmerksamkeit für den Muskelerhalt“.

Warum ist es trotzdem wichtig, darauf zu achten?

Auch wenn der Verlust proportional ist, ist es immer noch ein Verlust. Und einige Bevölkerungsgruppen sind anfälliger:

• Ältere Menschen, die mit einer geringeren Muskelmasse und einer langsameren Aufbaurate beginnen
• Frauen in und nach den Wechseljahren
• Personen, die sich bereits in einem Zustand der Sarkopenie (altersbedingter Muskelverlust) befinden

In diesen Gruppen kann jeder weitere Verlust an Muskelmasse die Funktion beeinträchtigen, daher ist der Schutz der Muskeln während der Behandlung besonders kritisch.

Warum ist das für Ihre Gesundheit wichtig?

Muskelmasseverlust ist nicht nur eine ästhetische Angelegenheit. Er ist ein Risikofaktor:

• Tägliche Funktion: Starke Muskeln werden benötigt, um vom Stuhl aufzustehen, Treppen zu steigen und Gegenstände zu tragen
• Stoffwechsel: Muskeln verbrennen auch im Ruhezustand Kalorien. Weniger Muskeln können es erschweren, das Gewicht nach Absetzen des Medikaments zu halten
• Blutzuckerregulation: Der Muskel ist ein Hauptverbraucher von Zucker. Sein Erhalt trägt zu einem Teil des metabolischen Vorteils des Gewichtsverlusts bei
• Sarkopenie und Stürze: Im höheren Alter erhöht ein signifikanter Verlust an Muskelmasse das Risiko für Schwäche, Stürze und Brüche

Praktische Empfehlungen

Die Forscher fordern nicht zum Abbruch der Behandlung auf. GLP-1-Medikamente sind ein echter Durchbruch. Sie empfehlen eine kombinierte Strategie zum Schutz der Muskeln:

1. Protein, Protein, Protein: Etwa 1,2 g Protein pro Kilogramm Körpergewicht pro Tag als Basis. Für Trainierende und Ältere: 1,6-2,0 g
2. Krafttraining 2-3 Mal pro Woche: Gewichte, Widerstandsbänder oder Körpergewichtsübungen. Dies ist der wichtigste Reiz für den Muskelerhalt
3. Kreatin-Supplementierung: Etwa 5 g pro Tag, hilft, Muskelmasse und Kraft zu erhalten (besonders bei Älteren)
4. Körperzusammensetzungsmessungen: Es reicht nicht, nur auf die Waage zu schauen. Bitten Sie Ihren Arzt vor und während der Behandlung um eine DEXA- oder InBody-Messung, um Fett im Vergleich zu fettfreier Masse zu verfolgen, nicht nur das Gesamtgewicht
5. Schrittweise Steigerung: Wenn der Gewichtsverlust zu schnell ist, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die Geschwindigkeit der Dosiserhöhung

Was tun die Pharmaunternehmen?

Eine der erforschten Richtungen ist Bimagrumab, ein Antikörper, der den Activin-Rezeptor (im Myostatin-Signalweg) blockiert und den Muskelaufbau fördert. In einer Phase-2-Studie (BELIEVE) zeigte die Kombination von Semaglutid mit Bimagrumab einen Gewichtsverlust, bei dem etwa 93 % des verlorenen Gewichts Fett war, mit einem viel geringeren Verlust an fettfreier Masse (etwa 2,6 %) im Vergleich zu Semaglutid allein (etwa 7,9 %). Es ist jedoch wichtig, eine Einschränkung zu machen: Eli Lilly hat das klinische Studienprogramm für Bimagrumab in Kombination mit Tirzepatid eingestellt, sodass die kommerzielle Zukunft dieses Ansatzes noch unklar ist. Es ist eine vielversprechende Richtung, kein fertiges Produkt.

Das Fazit

GLP-1-Medikamente sind ein mächtiges Werkzeug. Der Verlust an fettfreier Masse während der Behandlung ist real, aber proportional zum Gewichtsverlust und nicht ungewöhnlich für das Medikament, und „fettfreie Masse“ ist nicht ausschließlich Muskel. Mit einer proteinreichen Ernährung, Krafttraining und angemessenem Monitoring können Sie die Vorteile nutzen und gleichzeitig die Muskeln bestmöglich erhalten. Die Zusammenarbeit mit einem Ernährungsberater, Fitnesstrainer und Arzt ist kein Luxus, sondern eine Voraussetzung für langfristigen Erfolg.