Ozempic та м'язова маса: скільки втрати ваги становить втрата м'язів?

Ozempic, Wegovy, Mounjaro. Препарати GLP-1 змінили світ схуднення в останні роки, і це справедливо. Але є один аспект, який маркетинг не завжди підкреслює: значна частина втрати ваги на цих препаратах — це не жир, а худорлява маса (lean mass). Скільки саме? Відповідь складніша, ніж зазвичай представляють лякаючі заголовки.

Що таке GLP-1 і чому це стало популярним?

GLP-1 (Glucagon-Like Peptide-1) — це природний гормон, який організм виділяє після їжі. Він уповільнює спорожнення шлунка, сигналізує печінці припинити виробляти цукор і надсилає сигнал мозку: "досить їсти". Препарати, такі як семаглутид (загальна назва Ozempic та Wegovy) та тирзепатид (Mounjaro), імітують дію цього гормону протягом кількох днів, що призводить до значного зниження апетиту.

Результат: втрата ваги приблизно на 15% при застосуванні семаглутиду та до 22% при застосуванні тирзепатиду протягом року-півтора. Результати, які ще кілька років тому здавалися можливими лише за допомогою баріатричної хірургії.

Інша сторона: що відбувається з худорлявою масою?

При схудненні частина втрати завжди припадає на худорляву масу, а не лише на жир. Це справедливо для будь-якої дієти, а не лише для препаратів GLP-1. Питання в тому, скільки.

В аналізі складу тіла (DEXA) дослідження STEP 1 для семаглутиду, із загальної втраченої ваги близько 60% становив жир і близько 40% — худорлява маса. Подібний показник спостерігався і в дослідженні SUSTAIN 8. Але важливо розуміти дві ключові речі:

• Дані не є однорідними між дослідженнями. Відсоток втраченої худорлявої маси сильно варіюється залежно від популяції, тривалості лікування, рівня фізичної активності та методу вимірювання. "40%" — це показник з одного кінця діапазону, а не фіксоване число, яке застосовується до всіх.
• "Худорлява маса" не тотожна "м'язам". Вимірювання lean mass або fat-free mass за допомогою DEXA включає воду, органи та інші тканини, а не лише скелетні м'язи, які скорочуються та створюють силу. Справжня втрата контрактильних м'язів зазвичай менша за відсоток втрати "худорлявої маси".

Чи викликає препарат нетипову втрату м'язів?

Тут з'являється важливий висновок, який значною мірою заспокоює. Огляд та масштабне дослідження під керівництвом Henning T. Langer та його колег, опубліковане в Cell Reports Medicine (2026), досліджувало саме це питання на моделях мишей та людей. Висновок: втрата худорлявої маси та м'язів на препаратах GLP-1 пропорційна втраті ваги і не є нетиповою або "надмірною".

Іншими словами, сам препарат не "атакує" м'язи особливим чином. Співвідношення втраченого жиру до худорлявої маси подібне до того, що очікується при значній втраті ваги будь-яким способом. Фактично, на моделі мишей, хоча абсолютна маса м'язів зменшилася, відносна маса (до меншого тіла) та функція навіть покращилися. Це змінює наратив з "препарат руйнує м'язи" на "швидке схуднення, як завжди, вимагає уваги до збереження м'язів".

Чому все ж важливо звернути увагу?

Навіть якщо втрата пропорційна, це все одно втрата. І деякі групи населення є більш вразливими:

• Літні люди, які починають з меншої м'язової маси та повільнішої швидкості її нарощування
• Жінки в період менопаузи та після неї
• Люди, які вже перебувають у стані саркопенії (втрата м'язів через вік)

У цих групах будь-яка додаткова втрата м'язової маси може вплинути на функціональність, тому захист м'язів під час лікування є особливо критичним.

Чому це важливо для вашого здоров'я?

Втрата м'язової маси — це не лише естетичне питання. Це фактор ризику:

• Повсякденна функціональність: Сильні м'язи необхідні, щоб встати зі стільця, піднятися сходами та носити предмети
• Метаболізм: М'язи спалюють калорії навіть у стані спокою. Менше м'язів може ускладнити підтримку ваги після припинення прийому препарату
• Регуляція рівня цукру в крові: М'язи є головним споживачем цукру. Їх збереження сприяє частині метаболічних переваг схуднення
• Саркопенія та падіння: У літньому віці значна втрата м'язової маси підвищує ризик слабкості, падінь та переломів

Практичні рекомендації

Дослідники не закликають припиняти лікування. Препарати GLP-1 є справжнім проривом. Вони рекомендують комплексну стратегію для захисту м'язів:

1. Білок, білок, білок: Близько 1,2 г білка на кілограм маси тіла на день як основа. Для тих, хто тренується, та літніх людей: 1,6-2,0 г
2. Силові тренування 2-3 рази на тиждень: Обтяження, еспандери або вправи з власною вагою. Це найважливіший стимул для збереження м'язів
3. Добавка креатину: Близько 5 г на день, допомагає зберегти м'язову масу та силу (особливо у літніх людей)
4. Перевірка складу тіла: Недостатньо дивитися на ваги. Попросіть лікаря провести DEXA або InBody до та під час лікування, щоб відстежувати жир проти худорлявої маси, а не лише загальну вагу
5. Поступове збільшення: Якщо втрата ваги відбувається надто швидко, можна обговорити з лікарем швидкість підвищення дози

Що роблять фармацевтичні компанії?

Одним із напрямків, що досліджуються, є bimagrumab, антитіло, яке блокує рецептор активіну (у шляху міостатину) та сприяє нарощуванню м'язів. У дослідженні фази 2 (BELIEVE) комбінація семаглутиду з бімагрумабом показала втрату ваги, при якій близько 93% втраченої ваги становив жир, з набагато меншою втратою худорлявої маси (близько 2,6%) порівняно з лише семаглутидом (близько 7,9%). Однак важливо зазначити: компанія Eli Lilly припинила програму дослідження бімагрумабу в комбінації з тирзепатидом, тому комерційне майбутнє цього підходу поки незрозуміле. Це перспективний напрямок, а не готовий продукт.

Підсумок

Препарати GLP-1 є потужним інструментом. Втрата худорлявої маси під час лікування є реальною, але пропорційною втраті ваги та не є нетиповою для препарату, і "худорлява маса" — це не лише м'язи. За допомогою дієти, багатої на білок, силових тренувань та належного моніторингу можна отримати переваги, максимально зберігаючи м'язи. Робота з дієтологом, фітнес-тренером та лікарем — це не розкіш, а умова довгострокового успіху.