Ozempic và khối lượng cơ bắp: Bao nhiêu phần trăm giảm cân là mất cơ?

Ozempic, Wegovy, Mounjaro. Thuốc GLP-1 đã thay đổi thế giới giảm cân trong những năm gần đây, và điều đó là chính đáng. Nhưng có một mặt mà tiếp thị không phải lúc nào cũng nhấn mạnh: Một phần đáng kể của việc giảm cân bằng các loại thuốc này không phải là mỡ, mà là khối lượng nạc (lean mass). Chính xác là bao nhiêu? Câu trả lời phức tạp hơn những gì các tiêu đề giật gân thường trình bày.

GLP-1 là gì và tại sao nó trở nên phổ biến?

GLP-1 (Glucagon-Like Peptide-1) là một hormone tự nhiên mà cơ thể tiết ra sau bữa ăn. Nó làm chậm quá trình làm rỗng dạ dày, báo hiệu cho gan ngừng sản xuất đường và gửi tín hiệu đến não: "Ăn đủ rồi". Các loại thuốc như semaglutide (tên gốc của Ozempic và Wegovy) và tirzepatide (Mounjaro) bắt chước hoạt động của hormone này trong nhiều ngày, gây giảm cảm giác thèm ăn đáng kể.

Kết quả: Giảm cân khoảng 15% với semaglutide và lên tới khoảng 22% với tirzepatide trong vòng một năm đến một năm rưỡi. Những kết quả mà cách đây vài năm dường như chỉ có thể đạt được bằng phẫu thuật giảm cân.

Mặt trái: Điều gì xảy ra với khối lượng nạc?

Khi giảm cân, một phần của sự sụt giảm luôn là khối lượng nạc chứ không chỉ mỡ. Điều này đúng với mọi chế độ ăn kiêng, không chỉ với thuốc GLP-1. Câu hỏi là bao nhiêu.

Trong phân tích thành phần cơ thể (DEXA) của thử nghiệm STEP 1 với semaglutide, trong tổng số trọng lượng mất đi, khoảng 60% là mỡ và khoảng 40% là khối lượng nạc. Một con số tương tự cũng được quan sát thấy trong thử nghiệm SUSTAIN 8. Nhưng điều quan trọng là phải hiểu hai điều chính:

• Dữ liệu không đồng nhất giữa các nghiên cứu. Tỷ lệ phần trăm khối lượng nạc bị mất thay đổi rất nhiều tùy thuộc vào dân số, thời gian điều trị, mức độ hoạt động thể chất và phương pháp đo lường. "40%" là một con số ở một đầu của phạm vi, không phải là một con số cố định áp dụng cho tất cả mọi người.
• "Khối lượng nạc" không đồng nhất với "cơ bắp". Đo lường lean mass hoặc fat-free mass bằng DEXA bao gồm nước, các cơ quan và các mô khác, không chỉ cơ xương co lại và tạo ra lực. Mất cơ co thực sự thường nhỏ hơn tỷ lệ phần trăm mất "khối lượng nạc".

Thuốc có gây mất cơ bất thường không?

Đây là nơi một phát hiện quan trọng xuất hiện, giúp trấn an ở một mức độ lớn. Một tổng quan và nghiên cứu toàn diện do Henning T. Langer và các đồng nghiệp dẫn đầu, được công bố trên Cell Reports Medicine (2026), đã kiểm tra chính xác câu hỏi này trên mô hình chuột và người. Kết luận: Việc giảm khối lượng nạc và cơ bắp do thuốc GLP-1 tỷ lệ thuận với mức giảm cân, không bất thường hoặc "quá mức".

Nói cách khác, bản thân thuốc không "tấn công" cơ bắp một cách đặc biệt. Tỷ lệ giữa mỡ và khối lượng nạc bị mất tương tự như những gì được mong đợi từ việc giảm cân đáng kể bằng bất kỳ cách nào. Trên thực tế, trong mô hình chuột, mặc dù khối lượng cơ tuyệt đối giảm, nhưng khối lượng tương đối (so với cơ thể nhỏ hơn) và chức năng thậm chí còn được cải thiện. Điều này biến câu chuyện từ "thuốc phá hủy cơ bắp" thành "giảm cân nhanh, như mọi khi, đòi hỏi sự chú ý đến việc duy trì cơ bắp".

Tại sao vẫn quan trọng phải chú ý?

Ngay cả khi sự mất mát là tỷ lệ thuận, nó vẫn là mất mát. Và một số nhóm dân số dễ bị tổn thương hơn:

• Người lớn tuổi, bắt đầu với khối lượng cơ thấp hơn và tốc độ xây dựng chậm hơn
• Phụ nữ trong và sau mãn kinh
• Những người đã ở trong tình trạng sarcopenia (mất cơ do tuổi tác)

Ở những nhóm này, bất kỳ sự giảm thêm nào về khối lượng cơ bắp đều có thể làm suy giảm chức năng, và do đó, bảo vệ cơ bắp trong quá trình điều trị là đặc biệt quan trọng.

Tại sao điều này quan trọng đối với sức khỏe của bạn?

Mất khối lượng cơ bắp không chỉ là vấn đề thẩm mỹ. Đó là một yếu tố nguy cơ:

• Chức năng hàng ngày: Cơ bắp khỏe mạnh cần thiết để đứng dậy khỏi ghế, leo cầu thang và mang vác đồ vật
• Trao đổi chất: Cơ bắp đốt cháy calo ngay cả khi nghỉ ngơi. Ít cơ bắp hơn có thể gây khó khăn cho việc duy trì cân nặng sau khi ngừng thuốc
• Điều chỉnh đường huyết: Cơ bắp là nơi tiêu thụ đường chính. Duy trì nó góp phần vào một phần lợi ích trao đổi chất của việc giảm cân
• Sarcopenia và té ngã: Ở tuổi già, mất đáng kể khối lượng cơ bắp làm tăng nguy cơ yếu ớt, té ngã và gãy xương

Khuyến nghị thực tế

Các nhà nghiên cứu không kêu gọi ngừng điều trị. Thuốc GLP-1 là một bước đột phá thực sự. Họ khuyến nghị một chiến lược kết hợp để bảo vệ cơ bắp:

1. Protein, protein, protein: Khoảng 1,2 gram protein cho mỗi kg trọng lượng cơ thể mỗi ngày làm cơ sở. Đối với người tập luyện và người lớn tuổi: 1,6-2,0 gram
2. Tập luyện kháng lực 2-3 lần một tuần: Tạ, dây kháng lực hoặc các bài tập trọng lượng cơ thể. Đây là kích thích quan trọng nhất để duy trì cơ bắp
3. Bổ sung creatine: Khoảng 5 gram mỗi ngày, giúp duy trì khối lượng cơ và sức mạnh (đặc biệt ở người lớn tuổi)
4. Kiểm tra thành phần cơ thể: Không chỉ nhìn vào cân nặng. Hãy yêu cầu bác sĩ kiểm tra DEXA hoặc InBody trước và trong khi điều trị, để theo dõi mỡ so với khối lượng nạc chứ không chỉ tổng trọng lượng
5. Tiến triển dần dần: Nếu giảm cân quá nhanh, bạn có thể nói chuyện với bác sĩ về tốc độ tăng liều

Các công ty dược phẩm đang làm gì?

Một trong những hướng nghiên cứu là bimagrumab, một kháng thể ngăn chặn thụ thể của activin (trong con đường myostatin) và thúc đẩy xây dựng cơ bắp. Trong một thử nghiệm giai đoạn 2 (BELIEVE), sự kết hợp của semaglutide với bimagrumab cho thấy giảm cân trong đó khoảng 93% trọng lượng mất đi là mỡ, với mất khối lượng nạc nhỏ hơn nhiều (khoảng 2,6%) so với semaglutide đơn thuần (khoảng 7,9%). Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý: Công ty Eli Lilly đã dừng chương trình thử nghiệm bimagrumab kết hợp với tirzepatide, vì vậy tương lai thương mại của phương pháp này vẫn chưa rõ ràng. Đây là một hướng đi đầy hứa hẹn, không phải là một sản phẩm hoàn chỉnh.

Kết luận

Thuốc GLP-1 là một công cụ mạnh mẽ. Việc giảm khối lượng nạc trong quá trình điều trị là có thật, nhưng nó tỷ lệ thuận với mức giảm cân và không bất thường đối với thuốc, và "khối lượng nạc" không hoàn toàn là cơ bắp. Với chế độ ăn giàu protein, tập luyện kháng lực và theo dõi thích hợp, bạn có thể tận hưởng những lợi ích trong khi duy trì tối đa cơ bắp. Làm việc với chuyên gia dinh dưỡng, huấn luyện viên thể hình và bác sĩ không phải là xa xỉ, mà là điều kiện để thành công lâu dài.