Селен и щитовидная железа: что на самом деле показывает исследование

Есть минералы, которые организм потребляет в граммах, например кальций, и есть такие, которые нужны в настолько крошечных количествах, что они измеряются в миллионных долях грамма. Селен относится ко второй группе, но не позволяйте малому количеству ввести вас в заблуждение: без этого крошечного количества одна из важнейших желез организма, щитовидная железа, просто с трудом функционирует. Селен является неотъемлемой частью ферментов, превращающих гормон щитовидной железы в его активную форму, и одного из самых мощных защитных механизмов клетки от окислительного повреждения.

В последние годы селен набрал популярность среди людей с проблемами щитовидной железы, особенно с аутоиммунным заболеванием Хашимото, после того как несколько рандомизированных исследований показали, что он снижает уровень аутоантител. Но, как всегда, важный вопрос не в том, «делает ли он что-то», а «что именно он делает, кому и какой ценой». В этом руководстве мы отделим науку от обещаний и придем к рейтингу: желтый.

Что такое селен?

Селен — это незаменимый микроэлемент, и вот что важно о нем знать:

• Незаменимый минерал: организм его не производит, поэтому он должен поступать с пищей. Самые богатые природные источники — бразильские орехи, морская рыба, яйца, мясо и чеснок.
• Он является сырьем для особых белков: селен встроен примерно в 25 белков организма, называемых селенопротеинами, включая важнейшие ферменты для щитовидной железы и антиоксидантной защиты.
• Щитовидная железа — самая богатая селеном ткань относительно своего веса во всем организме, что намекает на то, насколько он критичен для ее функции.
• Безопасный диапазон узок: в отличие от витамина C, избыток которого просто выводится, у селена разница между «достаточно» и «слишком много» относительно мала. Избыток токсичен.

Связь со щитовидной железой: удивительный механизм

Чтобы понять, почему селен так важен для щитовидной железы, нужно познакомиться с двумя типами ферментов, построенных на нем.

Первый — это семейство дейодиназ (deiodinases). Щитовидная железа выделяет в основном гормон под названием T4, который относительно неактивен. Чтобы превратить его в действительно активный гормон T3, организму нужно «отщепить» от него атом йода, и это как раз задача дейодиназ, каждая из которых построена вокруг атома селена. Без селена преобразование T4 в T3 нарушается, даже если сама железа работает нормально.

Второй — это глутатионпероксидаза (glutathione peroxidase), один из центральных антиоксидантов в клетке. Процесс производства гормона щитовидной железы естественным образом высвобождает перекись водорода, окислитель, который может повредить клетки железы. Глутатионпероксидаза, также являющаяся селенопротеином, нейтрализует этот избыток. Без достаточного количества селена перекись водорода накапливается, повреждает ткань щитовидной железы и может подпитывать воспаление и аутоиммунную реакцию.

Это как раз та теория, которая объясняет, почему селен может помочь при Хашимото: он снабжает железу ее собственным антиоксидантным механизмом и может уменьшить окислительное повреждение, которое разжигает аутоиммунную атаку.

Текущие доказательства

Исследование 1: Гертнер 2002, снижение антител TPO

Исследование, открывшее всю эту область, было опубликовано в журнале Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism в 2002 году группой Роланда Гертнера в Мюнхене. 70 пациенток с аутоиммунным тиреоидитом получали 200 мкг селена (в форме селенита) в день или плацебо в течение 3 месяцев.

Результат: в группе селена уровень антител к тиреоидной пероксидазе (TPOAb), основному маркеру Хашимото, снизился в среднем на 40% по сравнению с незначительным снижением в группе плацебо. У некоторых пациенток антитела даже вернулись в нормальный диапазон, а ультразвуковая картина железы улучшилась.

Исследование 2: Мета-анализ Тулиса 2010

Чтобы проверить, является ли результат последовательным, команда под руководством Костаса Тулиса собрала все имевшиеся на тот момент рандомизированные исследования. Мета-анализ, опубликованный в журнале Thyroid в 2010 году, объединил 9 исследований и 787 пациентов с Хашимото.

Вывод: добавка селена в течение 6 месяцев достоверно снижала уровни антител TPO, а через 12 месяцев наблюдалось снижение также и антител к тиреоглобулину (TgAb). Осторожный вывод авторов заключался в том, что селен может использоваться как дополнительная терапия к стандартному лечению, а не как его замена.

Исследование 3: Обзор Винтера и мета-анализ Вихмана 2016

Более поздний мета-анализ в журнале Thyroid за 2016 год, от групп Кристиана Винтера и Ласло Хегедуша, снова подтвердил: добавка селена достоверно снижает уровни аутоантител у пациентов с Хашимото. Но та же группа исследователей также подчеркнула главную оговорку: до сих пор нет убедительных доказательств того, что снижение антител переводится в реальное клиническое улучшение, то есть в меньшее количество лекарств, лучшее качество жизни или предотвращение прогрессирования заболевания. Антитело снижается, но неясно, чувствует ли пациент себя или живет лучше благодаря этому.

А как насчет иммунной системы и других функций?

Помимо щитовидной железы, селен играет установленную роль в иммунной системе и общей антиоксидантной защите. Дефицит селена связан с нарушением иммунной функции и более низкой устойчивостью к инфекциям, а восполнение дефицита улучшает иммунный ответ. Селенопротеины также защищают клетки от окислительного стресса, одного из процессов, ускоряющих клеточное старение.

Важно прояснить: большая часть этой пользы актуальна для тех, у кого есть дефицит селена. В странах с богатой селеном почвой большинство людей получают достаточно с пищей, и добавление добавки не обязательно даст преимущество. Селен — классический пример минерала, где «больше» не означает «лучше», а только «достаточно» является наилучшим.

Стоит ли начинать принимать селен?

Здесь в игру вступает желтый рейтинг. Селен не зеленый (сильные и последовательные доказательства клинической пользы) и не красный (безосновательный), он находится ровно посередине. Вот критическая сторона:

• Снижение антител не обязательно означает клиническое улучшение: исследования показывают снижение TPOAb, но не доказали, что это замедляет болезнь, уменьшает потребность в лекарствах или улучшает симптомы. Это самая важная оговорка.
• Он не заменяет лекарство: тем, у кого диагностирован гипотиреоз, нужен синтетический гормон щитовидной железы (например, Эутирокс). Селен — это максимум дополнительная добавка, и никогда не вместо медицинской диагностики или лекарства.
• Избыток токсичен: хроническое потребление выше примерно 400 мкг в день может вызвать селеноз: выпадение волос, ломкость ногтей, чесночный запах изо рта, металлический привкус, тошноту, а в тяжелых случаях — повреждение нервов.
• Метаболический риск при избытке: некоторые исследования связали высокое потребление селена у людей с уже нормальным уровнем с повышенным риском диабета 2 типа. Еще одна причина не перебарщивать.
• Диеты может быть достаточно: один-два бразильских ореха в день обеспечивают всю суточную потребность в селене, иногда даже слишком много, поэтому многим добавка вообще не нужна.

Если вы здоровы и питаетесь разнообразно, вероятно, вы получаете достаточно селена. Если у вас диагностирован Хашимото, есть смысл рассмотреть добавку, но только под наблюдением врача и после анализа крови.

Что же взять из исследования?

1. Прежде всего медицинское обследование: если вы подозреваете проблему со щитовидной железой, обратитесь к врачу и попросите анализ TSH (и, при необходимости, свободный T4 и антитела TPO). Правильная диагностика предшествует любой добавке.
2. Дозировка: 100-200 мкг в день. Это диапазон, проверенный в исследованиях. Не превышайте порог в 400 мкг в день из всех источников вместе (добавка и пища), так как с этого начинается риск токсичности.
3. Рассмотрите получение селена из пищи: один-два бразильских ореха в день, морская рыба и яйца обеспечивают селен в естественной и безопасной форме. Для тех, кто предпочитает точную добавку, можно приобрести селен на iHerb.
4. Выбирайте биодоступную форму: распространенные формы — селенометионин и селенит натрия. Обе изучены, и селенометионин хорошо всасывается.
5. Помните, что селен — это дополнительное лечение: если вы принимаете лекарство для щитовидной железы, не прекращайте его и не меняйте дозировку самостоятельно из-за добавки селена. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Не уверены, подходит ли вам селен? Вы можете воспользоваться нашим персональным подборщиком добавок и получить рекомендацию, адаптированную по возрасту, полу и целям.

Широкая перспектива

Селен — отличный пример настоящей «желтой» добавки: у него есть жизненно важная и доказанная биологическая роль в щитовидной железе, есть рандомизированные исследования и мета-анализы, показывающие реальное влияние на антитела, но прыжок от лабораторного показателя к клиническому улучшению еще не доказан, а его безопасный диапазон узок. Это не магия и не обман, это незаменимый минерал, границы которого нужно уважать.

Главный урок заключается в том, что минеральные добавки работают лучше всего, когда они восполняют дефицит, а не когда их накладывают на уже сбалансированный организм. Правильная диагностика, анализ крови и разнообразное питание принесут вашей щитовидной железе гораздо больше пользы, чем любая капсула, купленная на основе рекламы. Селен — это разумное вспомогательное средство в определенных ситуациях, а не панацея. И если уже принимать, самое главное правило просто: достаточно, но не слишком много.

Ссылки:
Toulis KA, Anastasilakis AD, Tzellos TG, Goulis DG, Kouvelas D. Selenium supplementation in the treatment of Hashimoto's thyroiditis: a systematic review and a meta-analysis. Thyroid. 2010;20(10):1163-1173.
Gärtner R, Gasnier BC, Dietrich JW, Krebs B, Angstwurm MW. Selenium supplementation in patients with autoimmune thyroiditis decreases thyroid peroxidase antibodies concentrations. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87(4):1687-1691.
Wichman J, Winther KH, Bonnema SJ, Hegedüs L. Selenium supplementation significantly reduces thyroid autoantibody levels in patients with chronic autoimmune thyroiditis: a systematic review and meta-analysis. Thyroid. 2016;26(12):1681-1692.