GFAP এবং NfL: দুটি রক্তের প্রোটিন যা ডিমেনশিয়ায় মৃত্যুর পূর্বাভাস দেয় ৫-৬ বছর আগে

ডিমেনশিয়ার প্রাথমিক নির্ণয় সবসময়ই একটি চ্যালেঞ্জ ছিল। আজ অবধি, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে লক্ষণগুলি স্পষ্ট হওয়ার পরেই ধরা পড়ে, এবং কিছু চিকিৎসার জন্য তখন অনেক দেরি হয়ে যায়। কিন্তু Neurology-তে প্রকাশিত একটি গবেষণা, যা বড় REGARDS ডাটাবেস থেকে প্রায় ৯১৭ জন অংশগ্রহণকারীর রক্তের নমুনা বিশ্লেষণ করেছে, দেখায় যে প্রোটিনের একটি সাধারণ রক্ত পরীক্ষা বছরের পর বছর আগে ডিমেনশিয়াজনিত মৃত্যুর বর্ধিত ঝুঁকির সাথে যুক্ত হতে পারে। এটি একটি গবেষণামূলক পদক্ষেপ যা আমাদের প্রাথমিক ঝুঁকি শনাক্তকরণের যুগের কাছাকাছি নিয়ে আসে।

সমস্যা: অনেক দেরিতে নির্ণয়

আলঝেইমার এবং অন্যান্য ডিমেনশিয়া ধীরে ধীরে বিকশিত রোগ। মস্তিষ্কের পরিবর্তনগুলি লক্ষণ প্রকাশের বহু বছর আগে শুরু হয়। যখন নির্ণয় করা হয়, তখন ক্ষতি ইতিমধ্যেই অনেক বেশি এবং চিকিৎসার বিকল্প সীমিত।

প্রাথমিক নির্ণয়ের বিদ্যমান পদ্ধতিগুলি:

• মস্তিষ্কের PET স্ক্যান: ব্যয়বহুল (৩,০০০-৫,০০০ ডলার), বিকিরণের সংস্পর্শ
• স্পাইনাল ফ্লুইড পরীক্ষা: আক্রমণাত্মক, বেদনাদায়ক, জটিলতার কম ঝুঁকি
• উন্নত MRI: ব্যয়বহুল, সবসময় সহজলভ্য নয়

এর কোনোটিই ব্যাপক স্ক্রিনিংয়ের জন্য উপযুক্ত নয়। আরও সহজ কিছু দরকার। একটি রক্ত পরীক্ষা।

পরীক্ষা: REGARDS থেকে প্রায় ৯১৭ জন অংশগ্রহণকারীর উপ-নমুনা

দলটি REGARDS (REasons for Geographic and Racial Differences in Stroke) ডেটা ব্যবহার করেছে, যা মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের বৃহত্তম মেডিকেল ডাটাবেসগুলির মধ্যে একটি, যা ২০০৩ সাল থেকে সারা মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র জুড়ে ৩০,২৩৯ জন কালো এবং সাদা ব্যক্তিকে অনুসরণ করছে। এটি স্পষ্ট করা গুরুত্বপূর্ণ: চারটি প্রোটিন সমস্ত ৩০,২৩৯ জন অংশগ্রহণকারীর মধ্যে পরিমাপ করা হয়নি। জৈবিক বিশ্লেষণটি প্রায় ৯১৭ জন অংশগ্রহণকারীর একটি এলোমেলো নমুনার (অনুসরণ শুরুর সময় গড় বয়স প্রায় ৬৭) উপর ভিত্তি করে করা হয়েছিল, যাদের প্লাজমা নমুনায় ৪টি প্রোটিন পরিমাপ করা হয়েছিল:

• NfL (নিউরোফিলামেন্ট লাইট চেইন): ক্ষতিগ্রস্ত নিউরন থেকে নির্গত একটি প্রোটিন
• Total Tau: Tau প্রোটিন, আলঝেইমারের সাথে যুক্ত
• GFAP (গ্লিয়াল ফাইব্রিলারি অ্যাসিডিক প্রোটিন): গ্লিয়াল কোষের (মস্তিষ্কের সহায়ক কোষ) একটি প্রোটিন
• UCH-L1: নিউরন থেকে একটি প্রোটিন

এরপর অংশগ্রহণকারীদের গড়ে প্রায় ১১ বছর (মধ্যমা প্রায় ৯.৫ বছর) ধরে অনুসরণ করা হয়েছিল এবং সমস্ত কারণজনিত মৃত্যু এবং বিশেষ করে ডিমেনশিয়াজনিত মৃত্যু পরীক্ষা করা হয়েছিল। অনুসরণের সময় প্রায় অর্ধেক অংশগ্রহণকারী মারা যান।

ফলাফল: GFAP এবং NfL সবচেয়ে শক্তিশালী পূর্বাভাসক

মাত্র দুটি প্রোটিন ডিমেনশিয়াজনিত মৃত্যুর সাথে একটি উল্লেখযোগ্য সম্পর্ক দেখিয়েছে। এটা বোঝা গুরুত্বপূর্ণ যে নীচের সংখ্যাগুলি হল প্রোটিনের মাত্রায় প্রতি এক স্ট্যান্ডার্ড ডেভিয়েশন বৃদ্ধির জন্য হ্যাজার্ড রেশিও (Hazard Ratio), মানসম্মত মডেলে, এবং "উচ্চ বনাম স্বাভাবিক" এর একটি সরল বিভাজন নয়:

GFAP - সবচেয়ে শক্তিশালী পূর্বাভাসক

• রক্তে GFAP মাত্রায় প্রতি এক স্ট্যান্ডার্ড ডেভিয়েশন বৃদ্ধি ডিমেনশিয়াজনিত মৃত্যুর ৫.৬৬ গুণ বেশি ঝুঁকির সাথে যুক্ত ছিল (৯৫% আত্মবিশ্বাসের ব্যবধান ২.৯১-১১.০০)
• বয়স, লিঙ্গ, জাতি, BMI, ডায়াবেটিস, রক্তচাপের জন্য সমন্বয় করার পরেও সম্পর্কটি বজায় ছিল
• GFAP কার্ডিওভাসকুলার রোগজনিত মৃত্যুর বর্ধিত ঝুঁকির সাথেও যুক্ত ছিল

NfL - এটিও শক্তিশালী

• রক্তে NfL মাত্রায় প্রতি এক স্ট্যান্ডার্ড ডেভিয়েশন বৃদ্ধি ডিমেনশিয়াজনিত মৃত্যুর ২.৭২ গুণ বেশি ঝুঁকির সাথে যুক্ত ছিল (৯৫% আত্মবিশ্বাসের ব্যবধান ১.৫৭-৪.৭১)
• সমস্ত কারণজনিত মৃত্যুর ঝুঁকি বৃদ্ধির সাথেও যুক্ত
• ডিমেনশিয়ার আনুষ্ঠানিক নির্ণয়ের আগে বৃদ্ধি পায়

Tau এবং UCH-L1 - কম শক্তিশালী

Total Tau ডিমেনশিয়াজনিত মৃত্যুর সাথে একটি উল্লেখযোগ্য সম্পর্ক দেখায়নি, এবং UCH-L1 ডিমেনশিয়াজনিত মৃত্যুর সাথে একটি উল্লেখযোগ্য সম্পর্ক দেখায়নি। এটি আকর্ষণীয় কারণ এর অর্থ হল প্রতিটি জৈবিক চিহ্নিতকারী সমান নয়। GFAP এবং NfL হল চারটির মধ্যে শক্তিশালী প্রতিনিধি।

গবেষকরা যেমন সারসংক্ষেপ করেছেন, ফলাফলগুলি ইঙ্গিত দেয় যে রক্তে GFAP এবং NfL-এর উচ্চ মাত্রা অনুসরণের বছরগুলিতে ডিমেনশিয়াজনিত মৃত্যুর উল্লেখযোগ্যভাবে বর্ধিত ঝুঁকির সাথে যুক্ত। তবে, এটি একটি পর্যবেক্ষণমূলক গবেষণায় একটি পরিসংখ্যানগত সম্পর্ক, এবং একটি নিশ্চিত নির্ণয়ের সরঞ্জাম নয় যা নির্ধারণ করে কে অসুস্থ হবে।

কেন GFAP এত শক্তিশালী?

GFAP "অ্যাস্ট্রোগ্লিওসিস" প্রকাশ করে - ক্ষতির প্রতি গ্লিয়াল কোষের প্রতিক্রিয়া। যখন মস্তিষ্ক ক্ষতিগ্রস্ত হতে শুরু করে (এমনকি MRI-তে দৃশ্যমান না হলেও), গ্লিয়াল কোষগুলি জেগে ওঠে এবং "প্রতিক্রিয়া" করতে শুরু করে। তারা রক্তে GFAP নিঃসরণ করে। এটি একটি অত্যন্ত প্রাথমিক সংকেত যে মস্তিষ্কে কিছু ভুল আছে, এমনকি লক্ষণ প্রকাশের আগেই।

NfL এর বিপরীত - এটি প্রধানত নির্গত হয় যখন নিউরনগুলি শারীরিকভাবে ক্ষতিগ্রস্ত হয়। তাই এটি বিদ্যমান ক্ষতির চিহ্নিতকারী হিসাবে শক্তিশালী, কিন্তু অগ্রিম চিহ্নিতকারী হিসাবে কম শক্তিশালী।

ব্যবহারিক প্রভাব

GFAP এবং NfL-এর মতো স্নায়বিক প্রোটিনের রক্ত পরীক্ষাগুলি মূলত গবেষণা পর্যায়ে এবং কয়েকটি বিশেষায়িত ল্যাবরেটরিতে রয়েছে এবং এখনও একটি রুটিন স্ক্রিনিং পরীক্ষা নয়। ভবিষ্যতে এগুলি আরও সহজলভ্য এবং সস্তা হতে পারে, কিন্তু বর্তমানে এটি একটি গবেষণামূলক সরঞ্জাম এবং সাধারণ জনগণের জন্য অনুমোদিত স্ক্রিনিং পরীক্ষা নয়। এই ধরনের পরীক্ষা করার যে কোনও সিদ্ধান্ত একজন ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করে নেওয়া উচিত।

বিষয়টি কার জন্য বিশেষভাবে প্রাসঙ্গিক?

1. আলঝেইমারের পারিবারিক ইতিহাস: যদি পিতামাতা বা ভাইবোন নির্ণয় করা হয়ে থাকে, ঝুঁকি বেড়ে যায়। উপযুক্ত পর্যবেক্ষণের বিষয়ে ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করা উচিত
2. জ্ঞানীয় হ্রাসের হালকা লক্ষণ: ঘন ঘন শব্দ ভুলে যাওয়া বা দৈনন্দিন কাজে ক্রমবর্ধমান অসুবিধা। ভবিষ্যতে এই ধরনের পরীক্ষাগুলি স্বাভাবিক বার্ধক্য থেকে শুরু হওয়া প্রক্রিয়াকে আলাদা করতে সাহায্য করতে পারে, কিন্তু বর্তমানে মূল্যায়ন ক্লিনিকালি করা হয়
3. মাথায় আঘাতপ্রাপ্ত ব্যক্তিরা (ক্রীড়া প্রচেষ্টা, দুর্ঘটনা): বিশেষ করে NfL নিউরোনাল ক্ষতি ট্র্যাক করে
4. ৬৫ বছরের বেশি বয়সী প্রাপ্তবয়স্করা যারা ডাক্তারের তত্ত্বাবধানে ঝুঁকি মূল্যায়ন করতে চান

সীমাবদ্ধতা

এটা স্পষ্ট করা গুরুত্বপূর্ণ:

• এটি একটি নিশ্চিত নির্ণয়ের সরঞ্জাম নয়। উচ্চ চিহ্নিতকারীর অর্থ এই নয় "আপনার ডিমেনশিয়া আছে"। তারা জনসংখ্যা স্তরে "বর্ধিত ঝুঁকি" নির্দেশ করে
• এটি একটি উপ-নমুনার উপর একটি পর্যবেক্ষণমূলক গবেষণা: বিশ্লেষণটি প্রায় ৯১৭ জনের উপর ভিত্তি করে করা হয়েছিল, এবং একটি পরিসংখ্যানগত সম্পর্ক ব্যক্তিগত ভবিষ্যদ্বাণীর মতো নয়
• অন্যান্য কারণগুলি চিহ্নিতকারী বাড়াতে পারে: সংক্রমণ, অটোইমিউন রোগ, বয়স
• সময়ের সাথে সাথে অনুসরণ করা প্রয়োজন: একটি একক পরীক্ষা যথেষ্ট নয়
• ডাক্তারের সাথে ব্যাখ্যা করা উচিত: নিজে ব্যাখ্যা করবেন না

মস্তিষ্ক রক্ষা করতে কী করবেন?

একটি নির্দিষ্ট পরীক্ষার ফলাফল নির্বিশেষে, মস্তিষ্কের স্বাস্থ্য এবং মস্তিষ্কের ভাস্কুলার রোগ প্রতিরোধের জন্য হস্তক্ষেপগুলি অন্যান্য গবেষণায় (এই গবেষণায় নয়) পরিচিত এবং প্রতিষ্ঠিত। এগুলি সাধারণ স্বাস্থ্যের জন্য প্রস্তাবিত সাধারণ পদক্ষেপ:

1. রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণ: উচ্চ রক্তচাপ মস্তিষ্কের ক্ষতি ত্বরান্বিত করার সাথে যুক্ত
2. ডায়াবেটিস ব্যবস্থাপনা: ডায়াবেটিস ডিমেনশিয়ার ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধির সাথে যুক্ত (সাহিত্যের একটি সাধারণ তথ্য, এই গবেষণা থেকে নয়)
3. শারীরিক কার্যকলাপ: সপ্তাহে প্রায় ১৫০ মিনিট ঝুঁকি হ্রাসের সাথে যুক্ত (সাহিত্যের একটি সাধারণ তথ্য)
4. ভূমধ্যসাগরীয়/MIND খাদ্য: কম ঝুঁকির সাথে যুক্ত (সাহিত্যের একটি সাধারণ তথ্য)
5. মানসম্মত ঘুম: ৭-৮ ঘন্টা, বাধাহীন
6. সামাজিক সম্পর্ক বজায় রাখা: একাকীত্ব বর্ধিত ঝুঁকির সাথে যুক্ত
7. বিষণ্নতা/উদ্বেগ ব্যবস্থাপনা: স্বীকৃত ঝুঁকির কারণ

নির্ণয়কৃত জ্ঞানীয় হ্রাসের ক্ষেত্রে, বর্তমানে নতুন ওষুধ (lecanemab, donanemab) রয়েছে যা প্রাথমিক পর্যায়ে আলঝেইমারের অগ্রগতি ধীর করে দেয়। এগুলি ব্যয়বহুল এবং এর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া রয়েছে এবং এগুলি বিশেষজ্ঞ ডাক্তারের তত্ত্বাবধানে ব্যবহার করা হয়।

পরবর্তী ধাপ: এখান থেকে কোথায়?

এই ধরনের গবেষণা এই আশাকে শক্তিশালী করে যে ভবিষ্যতে স্নায়বিক চিহ্নিতকারীর রক্ত পরীক্ষাগুলি ঝুঁকি মূল্যায়নে একীভূত হতে পারে। তবে, এই ধরনের পরীক্ষা নিয়মিত পর্যায়ক্রমিক রক্ত পরীক্ষার অংশ হওয়ার আগে আরও বড় এবং যাচাইকৃত গবেষণার প্রয়োজন। যেমন কোলেস্টেরল সময়ের সাথে সাথে একটি মানদণ্ডে পরিণত হয়েছে, তেমনি ভবিষ্যতে স্নায়বিক চিহ্নিতকারীগুলি একই রকম স্থান দখল করতে পারে, কিন্তু সেখানে পৌঁছানোর পথ এখনও দীর্ঘ।

সবশেষ কথা

ডিমেনশিয়ার প্রাথমিক নির্ণয় দশকের পর দশক ধরে একটি জটিল ধারণা ছিল। এই গবেষণা, যা REGARDS ডাটাবেস থেকে প্রায় ৯১৭ জন অংশগ্রহণকারীর রক্তের নমুনা বিশ্লেষণ করেছে, দেখেছে যে রক্তে GFAP এবং NfL-এর উচ্চ মাত্রা অনুসরণের বছরগুলিতে ডিমেনশিয়াজনিত মৃত্যুর বর্ধিত ঝুঁকির সাথে যুক্ত। এটি একটি গুরুত্বপূর্ণ ফলাফল যা প্রাথমিক ঝুঁকি শনাক্তকরণের একটি সম্ভাব্য দিক নির্দেশ করে, কিন্তু এটি এখনও একটি পর্যবেক্ষণমূলক গবেষণা এবং একটি অনুমোদিত স্ক্রিনিং পরীক্ষা নয়। দিকটি আশাব্যঞ্জক। ব্যাপক ক্লিনিকাল প্রয়োগের পথ এখনও চলছে।