नियासिन (विटामिन B3): कोलेस्ट्रॉल, ऊर्जा और शोध क्या कहता है

पूरक पदार्थों की दुनिया में कुछ ऐसी कहानियाँ हैं जो सैद्धांतिक तर्क और शरीर में वास्तव में क्या होता है, के बीच के अंतर को नियासिन की कहानी जितनी खूबसूरती से दर्शाती हैं। नियासिन, जिसे विटामिन B3 के रूप में भी जाना जाता है, दशकों तक डॉक्टरों द्वारा कोलेस्ट्रॉल प्रोफाइल में सुधार के लिए उपयोग किए जाने वाले प्रमुख उपकरणों में से एक था। यह अच्छे कोलेस्ट्रॉल (HDL) को बढ़ाता है, ट्राइग्लिसराइड्स को कम करता है, और खराब कोलेस्ट्रॉल (LDL) को कम करता है। कागज पर, यह दिल के लिए एक चमत्कारिक दवा की तरह लगता है।

और फिर अच्छा विज्ञान आया। दो बड़े यादृच्छिक अध्ययन, जिनमें हजारों प्रतिभागी शामिल थे, ने जांच की कि जब स्टैटिन उपचार में नियासिन जोड़ा जाता है तो क्या होता है, और उन्होंने कुछ परेशान करने वाला पाया: न केवल कोई हृदय संबंधी लाभ नहीं था, बल्कि गंभीर दुष्प्रभाव वास्तव में बढ़ गए। कोलेस्ट्रॉल के लिए नियासिन का पुराना उपयोग, जो रक्त परीक्षणों में संख्याओं में सुधार पर आधारित था, वास्तविक परीक्षण प्रश्न के सामने ढह गया: क्या यह वास्तव में जीवन बचाता है? साथ ही, नियासिन पूरी तरह से एक आवश्यक विटामिन है, और हाल के वर्षों में इसका नाम एक बिल्कुल अलग कोण से सुर्खियों में वापस आया है: NAD और दीर्घायु। इस लेख में हम साक्ष्य-आधारित और गैर-साक्ष्य-आधारित के बीच अंतर करेंगे, और समझाएंगे कि हमने नियासिन को पीला क्यों दर्जा दिया।

नियासिन (विटामिन B3) क्या है?

नियासिन B समूह का एक विटामिन है, जो पानी में घुलनशील है, शरीर इसे बड़ी मात्रा में संग्रहीत नहीं करता है और इसे नियमित रूप से प्राप्त करने की आवश्यकता होती है। यहाँ इसके बारे में समझने योग्य महत्वपूर्ण बातें हैं:

• यह NAD और NADP का कच्चा माल है। ये दो अणु शरीर में सैकड़ों प्रतिक्रियाओं के लिए आवश्यक सह-कारक हैं, जिनमें मुख्य रूप से कोशिकीय ऊर्जा उत्पादन शामिल है। नियासिन के बिना, ऊर्जा चयापचय बस रुक जाता है।
• यह दो मुख्य रूपों में मौजूद है। निकोटिनिक एसिड (nicotinic acid) वह रूप है जो कोलेस्ट्रॉल को प्रभावित करता है और "फ्लशिंग" (flushing) का कारण बनता है, और निकोटिनामाइड (niacinamide), एक ऐसा रूप जो फ्लशिंग का कारण नहीं बनता और कोलेस्ट्रॉल को प्रभावित नहीं करता।
• इसकी गंभीर कमी से एक वास्तविक बीमारी होती है। पुरानी नियासिन की कमी से पेलाग्रा होता है, एक ऐसी बीमारी जो तीन D (अंग्रेजी में) द्वारा विशेषता है: त्वचा की सूजन (dermatitis), दस्त (diarrhea) और मनोभ्रंश (dementia)। आज यह विकसित देशों में दुर्लभ है लेकिन गंभीर कुपोषण में अभी भी मौजूद है।
• शरीर स्वयं इसका थोड़ा उत्पादन कर सकता है। नियासिन का एक छोटा सा हिस्सा शरीर में अमीनो एसिड ट्रिप्टोफैन से बनता है, इसलिए प्रोटीन से भरपूर आहार अप्रत्यक्ष योगदान भी प्रदान करता है।

नियासिन से भरपूर खाद्य स्रोतों में मांस, चिकन, मछली, मूंगफली, फलियां और साबुत अनाज शामिल हैं। अधिकांश पश्चिमी आहारों में नियासिन का सेवन पर्याप्त है, और वास्तविक कमी दुर्लभ है, जो पहले से ही संकेत देता है कि पूरक की मेगा-खुराक कमी को ठीक करने से बिल्कुल अलग कहानी है।

कोलेस्ट्रॉल से संबंध: यह तर्कसंगत क्यों लगता है

यह समझने के लिए कि नियासिन का इतने वर्षों तक उपयोग क्यों किया गया, यह समझना होगा कि यह संख्याओं के साथ क्या करता है। उच्च खुराक (प्रति दिन 1,500 से 2,000 मिलीग्राम, अनुशंसित दैनिक भत्ते से एक हजार गुना) में, निकोटिनिक एसिड रक्त लिपिड प्रोफाइल को नाटकीय रूप से बदल देता है: यह HDL ("अच्छा") को लगभग 20 से 25 प्रतिशत बढ़ाता है, ट्राइग्लिसराइड्स को 20 से 50 प्रतिशत तक कम करता है, और LDL ("खराब") को भी कम करता है। रक्त परीक्षण के दृष्टिकोण से, यह सभी मोर्चों पर एक प्रभावशाली सुधार है।

तार्किक धारणा सरल थी: यदि नियासिन सभी कोलेस्ट्रॉल मार्करों में सुधार करता है, तो यह निश्चित रूप से दिल के दौरे और स्ट्रोक को भी कम करेगा। दशकों तक, डॉक्टरों ने इसी तर्क के आधार पर इसे अकेले या अन्य दवाओं के साथ निर्धारित किया। और यहाँ आधुनिक चिकित्सा का बड़ा सबक आता है: एक जैविक मार्कर (जैसे HDL स्तर) में सुधार नैदानिक परिणाम (कम मृत्यु, कम दिल के दौरे) में सुधार की गारंटी नहीं है। इस अंतर को केवल एक बड़े यादृच्छिक अध्ययन में जांचा जा सकता है जो वास्तविक घटनाओं को गिनता है, न कि केवल संख्याओं को। और ठीक यही किया गया।

वर्तमान साक्ष्य

अध्ययन 1: AIM-HIGH, यूएसए 2011

सर्वसम्मति को तोड़ने वाला पहला अध्ययन 2011 में प्रतिष्ठित पत्रिका New England Journal of Medicine में प्रकाशित हुआ था। AIM-HIGH अध्ययन में, स्थिर हृदय रोग और कम HDL स्तर वाले 3,414 रोगियों को बेतरतीब ढंग से स्टैटिन के अलावा विलंबित-रिलीज़ नियासिन (प्रति दिन 1,500 से 2,000 मिलीग्राम) या स्टैटिन के अलावा प्लेसीबो प्राप्त करने के लिए विभाजित किया गया था।

परिणाम ने हृदय रोग विशेषज्ञों की दुनिया को चौंका दिया। इस तथ्य के बावजूद कि नियासिन ने HDL को लगभग 25 प्रतिशत बढ़ाया और ट्राइग्लिसराइड्स को कम किया, हृदय और रक्त वाहिका संबंधी घटनाओं को कम करने में कोई लाभ नहीं पाया गया। अध्ययन को निरर्थकता (futility) के कारण जल्दी रोक दिया गया, यानी यह स्पष्ट था कि जारी रखने से कोई लाभ नहीं दिखेगा। इससे भी बदतर, नियासिन समूह में स्ट्रोक की दर में मामूली वृद्धि की प्रवृत्ति देखी गई। दूसरे शब्दों में: संख्याओं में सभी अच्छे सुधार रोगी के लिए किसी वास्तविक लाभ में तब्दील नहीं हुए।

अध्ययन 2: HPS2-THRIVE, ब्रिटेन 2014

AIM-HIGH की आलोचना ने तर्क दिया कि अध्ययन बहुत छोटा और बहुत छोटा था। इसका जवाब बहुत बड़े अध्ययन में आया, जो 2014 में New England Journal of Medicine में भी प्रकाशित हुआ था। HPS2-THRIVE अध्ययन में संवहनी रोग वाले 25,673 रोगी शामिल थे, जिन्हें बेतरतीब ढंग से स्टैटिन के अलावा लैरोपिप्रेंट के साथ विलंबित-रिलीज़ नियासिन (2,000 मिलीग्राम) या प्लेसीबो प्राप्त करने के लिए विभाजित किया गया था, लगभग 4 वर्षों तक।

परिणाम ने AIM-HIGH की पुष्टि की और इसे महत्वपूर्ण रूप से मजबूत किया। फिर से, नियासिन के जोड़ ने प्रमुख हृदय और रक्त वाहिका संबंधी घटनाओं को कम नहीं किया। लेकिन इस बार कुछ और गंभीर पाया गया: गंभीर दुष्प्रभावों में उल्लेखनीय वृद्धि। नियासिन समूह में नए मधुमेह के मामलों में लगभग एक तिहाई की वृद्धि, मौजूदा मधुमेह रोगियों में शर्करा नियंत्रण में गिरावट, और पाचन तंत्र, मांसपेशियों, त्वचा और यहां तक कि संक्रमण और रक्तस्राव में समस्याओं में वृद्धि देखी गई। संख्याओं में: नियासिन लेने वाले लगभग 3.7 प्रतिशत रोगियों ने उपचार के लिए जिम्मेदार गंभीर दुष्प्रभावों के कारण छोड़ दिया। यह पूरी तरह से उलट है कि एक पूरक को क्या करना चाहिए।

अध्ययन 3: दिशानिर्देशों का निचला रेखा

इन दो बड़े अध्ययनों ने चिकित्सा को बदल दिया। उनके बाद, नैदानिक दिशानिर्देशों ने बड़े पैमाने पर कोलेस्ट्रॉल कम करने के लिए नियासिन के उपयोग को छोड़ दिया, और कुछ विलंबित-रिलीज़ नियासिन तैयारियों को कुछ बाजारों से भी हटा दिया गया। आज चिकित्सा सहमति स्पष्ट है: अधिकांश रोगियों के लिए, स्टैटिन उपचार में नियासिन जोड़ने का कोई औचित्य नहीं है, और जोखिम लाभ से अधिक है। यह एक उत्कृष्ट उदाहरण है कि कैसे विज्ञान स्वयं को सुधारता है, भले ही इसका मतलब दशकों से उपयोग किए जा रहे उपचार को छोड़ना हो।

NAD और दीर्घायु के बारे में क्या?

यहाँ कहानी एक दिलचस्प मोड़ लेती है। नियासिन NAD के लिए कच्चा माल है, एक अणु जो उम्र बढ़ने के शोध में सबसे गर्म विषयों में से एक बन गया है। उम्र के साथ NAD का स्तर गिरता है, और उन्हें बहाल करना इस क्षेत्र में प्रमुख परिकल्पनाओं में से एक है। यही कारण है कि NMN और NR (नियासिन के रिश्तेदार) जैसे पूरकों का एंटी-एजिंग अणुओं के रूप में आक्रामक विपणन किया जाता है। तो शायद, तार्किक प्रश्न उठता है, क्या सामान्य और सस्ता नियासिन भी NAD बढ़ाता है और दीर्घायु में मदद करता है?

यहाँ बहुत सावधान रहने की आवश्यकता है। यह सच है कि नियासिन NAD बढ़ाता है, लेकिन "NAD बढ़ाने" से "मनुष्यों में स्वस्थ जीवन बढ़ाने" तक की छलांग अभी तक शोध में नहीं लगाई गई है। ऐसे कोई नैदानिक अध्ययन नहीं हैं जो दिखाते हैं कि नियासिन (या NMN, या NR) लेने से जीवन लंबा होता है, उम्र बढ़ने की गति धीमी होती है, या स्वस्थ लोगों में बीमारियों को रोका जाता है। जैसा कि हमने NAD और NMN पर अपने आलोचनात्मक लेखों में लिखा है, सिद्धांत दिलचस्प है लेकिन मानव साक्ष्य पतले हैं। प्रयोगशाला में एक संख्या बढ़ाना जीवन को लम्बा करने के समान नहीं है, ठीक वैसे ही जैसे HDL बढ़ाने से दिल नहीं बचे। यह जांचने के लिए कि आपकी उम्र और स्थिति के अनुसार ऊर्जा और स्वास्थ्य के उद्देश्य के लिए कौन से पूरक वास्तव में उपयुक्त हैं, आप हमारे व्यक्तिगत पूरक परीक्षक का उपयोग कर सकते हैं जो साक्ष्य की गुणवत्ता के अनुसार रैंक करता है।

क्या नियासिन लेना शुरू करना चाहिए?

यही कारण है कि हमने नियासिन को पीला, हरा नहीं, दर्जा दिया। यह रैंकिंग एक जटिल तस्वीर को दर्शाती है: नियासिन वास्तव में एक आवश्यक विटामिन है, और इसकी कमी खतरनाक है, लेकिन कोलेस्ट्रॉल या दीर्घायु के लिए पूरक के रूप में इसकी मेगा-खुराक साक्ष्य-आधारित नहीं है और इसमें वास्तविक जोखिम शामिल हैं।

• कोलेस्ट्रॉल पूरक के रूप में, इसका उपयोग छोड़ दिया गया है। AIM-HIGH और HPS2-THRIVE ने दिखाया कि स्टैटिन में जोड़ने पर कोई हृदय संबंधी लाभ नहीं है, और नुकसान है। अपने आप कोलेस्ट्रॉल के लिए उच्च खुराक में नियासिन शुरू न करें।
• "फ्लशिंग" (flushing) सबसे प्रसिद्ध दुष्प्रभाव है। निकोटिनिक एसिड लेने के मिनटों बाद त्वचा पर लालिमा, गर्मी और झुनझुनी का कारण बनता है, विशेष रूप से चेहरे और छाती पर। यह आमतौर पर खतरनाक नहीं है लेकिन बहुत असुविधाजनक है। निकोटिनामाइड फ्लशिंग का कारण नहीं बनता है।
• विलंबित-रिलीज़ नियासिन लीवर के लिए खतरनाक है। फ्लशिंग को कम करने के लिए बनाया गया "सुविधाजनक" रूप लीवर विषाक्तता से जुड़ा हुआ है, कभी-कभी गंभीर। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण चेतावनी है।
• उच्च खुराक में अतिरिक्त जोखिम। रक्त शर्करा में वृद्धि, मधुमेह का बिगड़ना, यूरिक एसिड में वृद्धि (गाउट का जोखिम), और पाचन तंत्र की समस्याएं। इसलिए चिकित्सकीय निगरानी के बिना मेगा-खुराक की सिफारिश नहीं की जाती है।
• कमी को रोकने के लिए, थोड़ा पर्याप्त है। जो लोग संतुलित आहार खाते हैं उन्हें पर्याप्त नियासिन मिलता है। अनुशंसित दैनिक भत्ता लगभग 14 से 16 मिलीग्राम है, जो चिकित्सीय खुराक की तुलना में एक छोटी राशि है।

सुरक्षा के दृष्टिकोण से, अंतर महत्वपूर्ण है: सामान्य आहार खुराक में नियासिन पूरी तरह से सुरक्षित है, लेकिन सैकड़ों से हजारों मिलीग्राम की मेगा-खुराक पहले से ही वास्तविक दुष्प्रभावों के साथ एक दवा हस्तक्षेप है। उच्च खुराक पर विचार करने वाले किसी भी व्यक्ति को केवल डॉक्टर की देखरेख में, लीवर फंक्शन और शर्करा की निगरानी के साथ ऐसा करना चाहिए। यह उन स्तरों पर एक मासूम विटामिन नहीं है।

शोध से क्या लेना चाहिए?

1. अपने आप कोलेस्ट्रॉल के लिए उच्च खुराक में नियासिन न लें। यह दो बड़े अध्ययनों से सबसे स्पष्ट सबक है। यदि आपको कोलेस्ट्रॉल की समस्या है, तो साक्ष्य-आधारित उपचार स्टैटिन और जीवनशैली में बदलाव है, डॉक्टर की देखरेख में।
2. एक आवश्यक विटामिन और एक मेगा-खुराक दवा के बीच अंतर करें। भोजन से नियासिन का सेवन आवश्यक और सुरक्षित है। अनुशंसित भत्ते से एक हजार गुना खुराक जोखिम के साथ एक बिल्कुल अलग कहानी है।
3. यदि आप NAD और दीर्घायु में रुचि रखते हैं, तो खुली आँखों से जाएँ। मानव साक्ष्य अभी भी पतले हैं। यह न मानें कि नियासिन (या NMN/NR) जीवन को लम्बा खींचता है क्योंकि यह प्रयोगशाला में NAD बढ़ाता है।
4. फ्लशिंग और लीवर पर ध्यान दें। यदि फिर भी चिकित्सकीय देखरेख में नियासिन ले रहे हैं, तो निकोटिनामाइड फ्लशिंग से बचाता है, और विलंबित-रिलीज़ रूप को विषाक्तता के जोखिम के कारण लीवर की निगरानी की आवश्यकता होती है।
5. पूरक से पहले आहार। मांस, चिकन, मछली, मूंगफली और फलियां प्रचुर मात्रा में नियासिन प्रदान करते हैं। अधिकांश लोगों को बिल्कुल भी नियासिन पूरक की आवश्यकता नहीं है।

जो कोई भी पूरक लेना चाहता है, मुख्य रूप से B-कॉम्प्लेक्स पूरक के भाग के रूप में या डॉक्टर की देखरेख में किसी विशिष्ट उद्देश्य के लिए, वह iHerb से नियासिन (विटामिन B3) विभिन्न रूपों और खुराकों में खरीद सकता है, जिसमें बिना फ्लशिंग वाला निकोटिनामाइड भी शामिल है।

व्यापक परिप्रेक्ष्य

नियासिन की कहानी स्वास्थ्य और पूरक पदार्थों की दुनिया में सबसे महत्वपूर्ण सबक में से एक है: एक जैविक मार्कर में सुधार तब तक वास्तविक लाभ नहीं है जब तक कि इसे वास्तविक परिणामों की गणना करने वाले अध्ययन में साबित नहीं किया जाता है। नियासिन ने सभी कोलेस्ट्रॉल संख्याओं में प्रभावशाली ढंग से सुधार किया, और फिर भी किसी भी दिल को नहीं बचाया, और यहाँ तक कि नुकसान भी पहुँचाया। यह वही सावधानी है जिसे आज NAD और दीर्घायु के वादे पर लागू किया जाना चाहिए: एक अणु जो प्रयोगशाला में एक माप बढ़ाता है, जरूरी नहीं कि वह जीवन को लम्बा करने वाला अणु हो।

व्यावहारिक सबक: नियासिन एक आवश्यक विटामिन है जिसे भोजन से प्राप्त करना चाहिए, न कि एक चमत्कारी पूरक जिसे बड़ी खुराक में निगलना चाहिए। सुरक्षित आहार उपयोग और खतरनाक दवा मेगा-खुराक के बीच एक खाई है, और उनके बीच का अंतर ठीक वही है जो समझदारी से उपयोग और अनावश्यक जोखिम के बीच है। यह वह दृष्टिकोण है जिसे हम यहाँ रखते हैं: प्रत्येक पूरक को उसके अनुसार रैंक करना जो विज्ञान वास्तव में दिखाता है, भले ही उत्तर यह हो कि इसका लोकप्रिय उपयोग बस काम नहीं करता है।

संदर्भ:
AIM-HIGH Investigators (Boden WE et al.), Niacin in patients with low HDL cholesterol levels receiving intensive statin therapy, NEJM, 2011;365(24):2255-2267 (DOI: 10.1056/NEJMoa1107579)
HPS2-THRIVE Collaborative Group, Effects of extended-release niacin with laropiprant in high-risk patients, NEJM, 2014;371(3):203-212 (DOI: 10.1056/NEJMoa1300955)