Ozempic et muscles : jusqu'à 40 % de la perte de poids est une perte de masse musculaire, et ce que dit la science

Ozempic, Wegovy, Mounjaro. Les médicaments GLP-1 ont changé le monde de la perte de poids ces dernières années, et à juste titre. Mais un nouvel article paru dans Nature Reviews Endocrinology montre un côté sur lequel le marketing ne met pas toujours l'accent : Jusqu'à 40 % de la perte de poids avec ces médicaments n'est pas de la graisse, mais de la masse musculaire maigre.

Qu'est-ce que le GLP-1 et pourquoi devient-il populaire ?

Le GLP-1 (Glucagon-Like Peptide-1) est une hormone naturelle que le corps sécrète après un repas. Il ralentit la vidange de l'estomac, signale au foie de cesser de produire du sucre et envoie un signal à l'esprit : « à manger suffisamment ». Des médicaments comme le sémaglutide (nom générique d'Ozempic et Wegovy) et le tirzépatide (Mounjaro) imitent l'action de cette hormone pendant des jours, provoquant une diminution drastique de l'appétit.

Le résultat : une perte de poids de 15 à 22 % sur un an. Un résultat qui, il y a quelques années, semblait possible uniquement avec la chirurgie bariatrique.

L'autre côté : que se passe-t-il avec la masse musculaire ?

Une équipe dirigée par Henning T. Langer et ses collègues a publié une revue complète dans Nature Reviews Endocrinology qui unifie toutes les études sur le sujet. Les conclusions sont uniformes et alarmantes :

• En moyenne, 25 à 40 % de la perte de poids avec les médicaments GLP-1 concerne la masse musculaire et non la graisse
• Pour les personnes de plus de 60 ans, le pourcentage est encore plus élevé
• Les femmes ménopausées et postménopausées sont particulièrement sensibles
• Les patients qui étaient déjà en état de sarcopénie (perte musculaire due à l'âge) constatent une aggravation significative

Pourquoi cela se produit-il ?

L'examen met en évidence trois facteurs parallèles :

1. Déficit calorique sévère : lorsque vous mangez moins, le corps ne reçoit pas suffisamment de protéines pour entretenir ses muscles. Une diminution de la masse musculaire est un résultat naturel
2. Moins d'activité physique : les patients signalent de la fatigue, un manque d'énergie et moins d'appétit pour l'activité. Sans stimulation mécanique, le muscle se contracte
3. Dommages au signal anabolisant : de faibles niveaux d'insuline et une stimulation nutritionnelle entraînent une diminution des processus de construction (anabolisme) des protéines dans le muscle

Pourquoi est-ce important pour votre santé ?

La perte de masse musculaire n’est pas seulement une question esthétique. Il s'agit d'un facteur de risque important :

• Fonctionnement quotidien : un muscle fort est nécessaire pour se lever d'une chaise, monter les escaliers, porter des objets
• Métabolisme : les muscles brûlent des calories même au repos. Moins de muscle = métabolisme plus lent = le poids revient après l'arrêt du médicament
• Régulation de la glycémie : le muscle constitue la meilleure défense contre le diabète de type 2. La perte musculaire annule certains des avantages de la perte de poids pour les diabétiques
• Sarcopénie et chutes : chez les +60 ans, une perte de masse musculaire de 5 % augmente le risque de chutes et de fractures de 30 %

Recommandations pratiques

Les chercheurs n'appellent pas à l'arrêt du traitement. Les médicaments GLP-1 constituent une véritable avancée. Ils recommandent une stratégie intégrée :

1. Protéines, protéines, protéines : minimum 1,2 gramme de protéines par kilogramme de poids corporel et par jour. Pour les sportifs : 1,6 à 2,0 g
2. Entraînement de résistance 2 à 3 fois par semaine : poids, bandes de résistance ou exercices au poids du corps. C'est le stimulus le plus vital
3. Supplément de créatine : 5 grammes par jour, aide à préserver la masse musculaire (surtout chez l'adulte)
4. Tests de composition corporelle : il ne suffit pas de regarder la balance. Demandez au médecin un test DEXA ou InBody avant et pendant le traitement
5. Progression progressive : si la perte de poids est trop rapide, ralentissez la dose

Que font les sociétés pharmaceutiques ?

La société Eli Lilly développe un nouveau médicament appelé bimagrumab, un anticorps qui bloque le récepteur de la myostatine (une protéine qui inhibe la croissance musculaire). L'association du GLP-1 avec le bimagrumab montre dans les premières études une perte de poids parallèle mais une préservation de 90 % de la masse musculaire. Si les essais réussissent, cela pourrait constituer la prochaine génération de médicaments minceur.

L'essentiel

Les médicaments GLP-1 sont un outil puissant. Mais la perte de poids n’est pas forcément bonne si 40 % du poids perdu est constitué de muscle. Travailler avec un nutritionniste, un préparateur physique et un médecin n'est pas un luxe. est une condition nécessaire au succès à long terme.