ไอโอดีนและต่อมไทรอยด์: ทำไมส่วนใหญ่จึงห้ามเสริม

แร่ธาตุน้อยมากที่แสดงให้เห็นถึงความขัดแย้งของ ไอโอดีน ได้ชัดเจนเท่านี้ ด้านหนึ่ง มันเป็นหนึ่งในธาตุที่จำเป็นที่สุดต่อร่างกายมนุษย์: หากไม่มีมัน ต่อมไทรอยด์ก็ไม่สามารถผลิตฮอร์โมนที่กำหนดอัตราการเผาผลาญ ระดับพลังงาน สมาธิ และสุขภาพหัวใจได้ การขาดไอโอดีนอย่างรุนแรงในวัยเด็กยังคงเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของภาวะปัญญาอ่อนที่ป้องกันได้ทั่วโลก ในทางกลับกัน แร่ธาตุชนิดเดียวกันนี้ ในขนาดที่สูงเกินไป สามารถโจมตีต่อมไทรอยด์จากภายในและกระตุ้นให้เกิดโรค autoimmune เรื้อรังได้

ในทศวรรษที่ผ่านมา กระแสของอาหารเสริม ไอโอดีน ขนาดสูง สาหร่ายเคลป์ หยด Lugol และ 'โปรโตคอลล้างพิษต่อมไทรอยด์' ได้ท่วมโลกแห่งสุขภาพธรรมชาติ คำสัญญา: 'เราทุกคนขาดไอโอดีน และนี่คือความลับของต่อมไทรอยด์ที่แข็งแรงและการเผาผลาญที่รวดเร็ว' ปัญหา: สำหรับคนส่วนใหญ่ที่อาศัยอยู่ในประเทศที่มีเกลือเสริมไอโอดีน นี่ไม่ใช่แค่คำสัญญาที่เป็นเท็จ แต่เป็นการกระทำที่อาจเป็นอันตรายต่อต่อมที่พวกเขาพยายามจะช่วย ในคู่มือนี้ เราจะอธิบายว่าทำไมเราจึงจัดอันดับอาหารเสริม ไอโอดีน เป็นสีแดง และทำไมคนส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องใช้มัน

ไอโอดีนคืออะไรและทำไมร่างกายถึงต้องการมัน?

ไอโอดีนเป็นแร่ธาตุปริมาณน้อย (trace mineral) ที่ร่างกายไม่สามารถผลิตเองได้และต้องได้รับจากอาหาร หน้าที่เกือบทั้งหมดของมันกระจุกตัวอยู่ในที่เดียว:

• วัตถุดิบสำหรับฮอร์โมนไทรอยด์: ต่อมไทรอยด์จับไอโอดีนจากเลือดและรวมเข้ากับโมเลกุลของฮอร์โมน โมเลกุลของ T4 (thyroxine) แต่ละโมเลกุลประกอบด้วย อะตอมไอโอดีนสี่อะตอม และโมเลกุลของ T3 ที่ออกฤทธิ์แต่ละโมเลกุลประกอบด้วยสามอะตอม หากไม่มีไอโอดีน ก็ไม่มีฮอร์โมน
• การควบคุมการเผาผลาญ: ฮอร์โมนไทรอยด์กำหนดอัตรา 'การเผาไหม้' ในทุกเซลล์ของร่างกาย ตั้งแต่หัวใจไปจนถึงสมอง การขาดสารอาหารทำให้เกิดความเหนื่อยล้า น้ำหนักเพิ่ม หนาว และสมองฝ่อ
• สำคัญอย่างยิ่งในระหว่างตั้งครรภ์และวัยทารก: การขาดไอโอดีนอย่างรุนแรงในระหว่างตั้งครรภ์ส่งผลต่อการพัฒนาสมองของทารกในครรภ์ นี่คือสาเหตุที่หลายประเทศเสริมไอโอดีนในเกลือแกง ซึ่งเป็นหนึ่งในความสำเร็จที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของสาธารณสุขในศตวรรษที่ 20
• ความต้องการรายวันมีน้อย: ผู้ใหญ่โดยเฉลี่ยต้องการประมาณ 150 ไมโครกรัมของไอโอดีนต่อวัน (220 ในระหว่างตั้งครรภ์, 290 ในระหว่างให้นมบุตร) นี่เป็นปริมาณเล็กน้อยที่ได้รับได้ง่ายจากอาหารปกติ

ความสัมพันธ์กับต่อมไทรอยด์: ทำไมมากกว่าไม่ได้ดีกว่า

นี่คือแก่นของเรื่อง และสิ่งที่ทำให้ไอโอดีนแตกต่างจากอาหารเสริมอื่นๆ มาก ความสัมพันธ์ระหว่างการบริโภคไอโอดีนกับโรคต่อมไทรอยด์ไม่ใช่เส้นตรง แต่เป็น เส้นโค้งรูปตัว U ทั้งไอโอดีนน้อยเกินไปและไอโอดีนมากเกินไปต่างก็เพิ่มความเสี่ยงต่อโรค จุดที่เหมาะสมนั้นแคบ และชาวตะวันตกส่วนใหญ่อยู่ในจุดนั้นแล้วหรือสูงกว่าเล็กน้อยเนื่องมาจากเกลือเสริมไอโอดีน

เมื่อคนเรากลืนไอโอดีนในปริมาณมาก ต่อมไทรอยด์จะเปิดใช้งานการป้องกันชั่วคราวที่เรียกว่า Wolff-Chaikoff effect: มัน 'ล็อค' ตัวเองและหยุดผลิตฮอร์โมนเพื่อป้องกันตัวเองจากน้ำท่วม ในคนที่มีสุขภาพดี ต่อมจะฟื้นตัว แต่ในคนที่มีต่อมไทรอยด์ที่ไวต่อความรู้สึก (เช่น ผู้ที่มีแอนติบอดีโดยไม่มีอาการ) 'การล็อค' นี้สามารถกลายเป็นภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำในระยะยาวได้

ปัญหาที่ร้ายแรงกว่าคือ autoimmune เมื่อต่อมประมวลผลไอโอดีนส่วนเกิน มันจะผลิต thyroglobulin ที่มีไอโอดีนมากเกินไป และโปรตีนนี้จะกลายเป็น 'antigenic' มากขึ้น กล่าวคือ ระบบภูมิคุ้มกันเข้าใจผิดว่ามันเป็นศัตรู ในขณะเดียวกัน การประมวลผลไอโอดีนส่วนเกินจะสร้าง ความเครียดออกซิเดชัน (oxidative stress) และอนุมูลอิสระที่ทำลายเซลล์ของต่อมและดึงดูดเซลล์อักเสบ ในคนที่มีความบกพร่องทางพันธุกรรม กระบวนการนี้สามารถ กระตุ้นหรือทำให้โรค Hashimoto แย่ลง ซึ่งเป็นโรคต่อมไทรอยด์อักเสบ autoimmune ที่เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ โดยเฉพาะในผู้หญิง

หลักฐานในปัจจุบัน

การศึกษา 1: การศึกษา NEJM จากประเทศจีน, Teng และคณะ 2006

นี่คือการศึกษาที่ชี้ขาดในหัวข้อนี้ และตีพิมพ์ในวารสารอันทรงเกียรติ New England Journal of Medicine นักวิจัยติดตาม ผู้เข้าร่วม 3,018 คนเป็นเวลาห้าปี จากสามภูมิภาคในประเทศจีนที่มีระดับไอโอดีนต่างกัน: ภูมิภาคที่ขาดเล็กน้อย (ไอโอดีนในปัสสาวะ 84 ไมโครกรัม/ลิตร), ภูมิภาคที่มีการบริโภคเกินพอ (243 ไมโครกรัม/ลิตร) และภูมิภาคที่มีการบริโภคมากเกินไป (651 ไมโครกรัม/ลิตร)

ผลลัพธ์ชัดเจน: เมื่อการบริโภคไอโอดีนเพิ่มขึ้น ความชุกของโรคต่อมไทรอยด์ก็เพิ่มขึ้น ความชุกของภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำแบบไม่แสดงอาการเพิ่มขึ้นจาก 0.2% ในภูมิภาคที่ขาดเป็น 2.6% และ 2.9% ในภูมิภาคที่มีการบริโภคสูง และความชุกของต่อมไทรอยด์อักเสบ autoimmune เพิ่มขึ้นจาก 0.2% เป็น 1.0% และ 1.3% กล่าวอีกนัยหนึ่ง: ไอโอดีนมากขึ้นหมายถึง Hashimoto มากขึ้นและภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำมากขึ้น ไม่ใช่น้อยลง

การศึกษา 2: เส้นโค้งรูปตัว U ของ Laurberg และคณะ

ศาสตราจารย์ Peter Laurberg ผู้บุกเบิกการวิจัยระดับโลกเกี่ยวกับไอโอดีนและต่อมไทรอยด์ ได้สรุปการศึกษาประชากรหลายสิบชิ้นและกำหนด 'เส้นโค้งรูปตัว U': ทั้งการบริโภคต่ำและการบริโภคสูงของไอโอดีนต่างก็เพิ่มความเสี่ยงต่อความผิดปกติของการทำงานของต่อม จากการวิเคราะห์ของเขา เหนือเกณฑ์ประมาณ 220 ไมโครกรัมของไอโอดีนต่อวัน ความเสี่ยงของภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำแบบไม่แสดงอาการเริ่มเพิ่มขึ้น ข้อสรุป: เป้าหมายของสาธารณสุขไม่ใช่ 'ไอโอดีนให้มากที่สุด' แต่เพื่อให้ประชากรอยู่ในช่วงที่แคบและเหมาะสมที่สุด

การศึกษา 3: การวิเคราะห์อภิมานเกี่ยวกับไอโอดีนและ autoimmune

การวิเคราะห์อภิมานแบบ dose-response ที่รวบรวม การศึกษาทางระบาดวิทยา 22 ชิ้นที่มีผู้เข้าร่วมประมาณ 69,987 คน ก็ยืนยันความสัมพันธ์รูปตัว U ระหว่างสถานะไอโอดีนกับ autoimmune ของต่อมไทรอยด์ในผู้ใหญ่เช่นกัน ทั้งการขาดและส่วนเกินของไอโอดีนพบว่ามีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญต่อแอนติบอดีต่อต่อมไทรอยด์ หลักฐานนี้ จากผู้คนหลายหมื่นคน คือสิ่งที่ทำให้คำเตือนเปลี่ยนจาก 'เชิงทฤษฎี' เป็น 'มีหลักฐานยืนยันอย่างดี'

แล้วกรณีที่จำเป็นต้องใช้ไอโอดีนล่ะ?

สิ่งสำคัญคือต้องยุติธรรม: มีสถานการณ์ที่แท้จริงของการขาดไอโอดีน และไม่ใช่เรื่องแปลกทุกที่ สตรีมีครรภ์และให้นมบุตร ผู้ที่รับประทานมังสวิรัติและเจที่หลีกเลี่ยงปลาและผลิตภัณฑ์นม ผู้ที่ใช้เฉพาะเกลือที่ไม่เสริมไอโอดีน (เช่น เกลือทะเล gourmet หรือเกลือหิมาลัย) และผู้อยู่อาศัยในพื้นที่ภูเขาบางแห่ง อาจเกิดการขาดสารอาหารได้ ในสถานการณ์เหล่านี้ การเสริมไอโอดีนในปริมาณที่พอเหมาะและควบคุมได้เป็นสิ่งจำเป็น และในระหว่างตั้งครรภ์ก็มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการพัฒนาสมองของทารกในครรภ์

แต่โปรดสังเกตความแตกต่าง: วิธีแก้ปัญหาสำหรับการขาดสารอาหารคือปริมาณที่น้อยและแม่นยำ โดยปกติคือ 150 ไมโครกรัมจากอาหารเสริมก่อนคลอดหรือวิตามินรวม ไม่ใช่ปริมาณมิลลิกรัมจากสาหร่ายเคลป์หรือ Lugol คนส่วนใหญ่ที่รับประทานอาหารเสริมไอโอดีน 'เพื่อสุขภาพต่อมไทรอยด์' ไม่ได้ขาดตั้งแต่แรก ดังนั้นจึงได้รับความเสี่ยงทั้งหมดของส่วนเกินโดยไม่มีประโยชน์ใดๆ

ควรเริ่มรับประทานอาหารเสริมไอโอดีนหรือไม่?

นี่คือจุดที่การจัดอันดับสีแดงเข้ามามีบทบาทอย่างเต็มที่ สำหรับคนส่วนใหญ่ในประเทศที่มีเกลือเสริมไอโอดีน คำตอบคือไม่ นี่คือความเสี่ยงที่แท้จริง:

• อาหารเสริมสาหร่ายเคลป์เป็นการพนันที่เสี่ยง: ปริมาณไอโอดีนในสาหร่ายเคลป์แตกต่างกันหลายสิบเท่าระหว่างผลิตภัณฑ์หนึ่งไปยังอีกผลิตภัณฑ์หนึ่ง และแม้แต่ระหว่างรุ่นต่อรุ่น แคปซูลเดียวสามารถมีมากกว่าความต้องการรายวัน 10 หรือ 100 เท่า และมีกรณีที่บันทึกไว้ของพิษไอโอดีนจากอาหารเสริมสาหร่าย
• Lugol และไอโอดีน 'ขนาดสูง': โปรโตคอลที่ส่งเสริมไอโอดีน 12.5 มก. ต่อวันขึ้นไป (มากกว่าความต้องการ 80 เท่า) ขึ้นอยู่กับทฤษฎีชายขอบที่ไม่ได้รับการสนับสนุนจากการวิจัยที่จริงจัง และเป็นอันตรายต่อต่อมไทรอยด์
• สามารถทำให้เกิดได้ทั้งสองทิศทาง: ไอโอดีนส่วนเกินสามารถทำให้เกิดทั้ง ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ (ผ่าน Wolff-Chaikoff effect หรือทำให้ Hashimoto แย่ลง) และ ภาวะไทรอยด์ทำงานเกิน (ปรากฏการณ์ Jod-Basedow โดยเฉพาะในผู้ที่มีก้อนที่ต่อมไทรอยด์)
• อันตรายที่ใหญ่ที่สุด: Hashimoto: หากคุณมีความบกพร่องทางพันธุกรรมหรือมีแอนติบอดีแฝง ไอโอดีนในปริมาณสูงอาจเป็นปัจจัยที่ 'กระตุ้น' โรค autoimmune ผู้หญิงมีความเสี่ยงเป็นพิเศษ

หากคุณยังคงพิจารณาการเสริม (เช่น ในระหว่างตั้งครรภ์ การกินเจ หรือสงสัยว่าขาดสารอาหาร) อย่าทำโดยไม่รู้ ตรวจการทำงานของต่อมไทรอยด์ (TSH, T4 อิสระ) และแอนติบอดี (anti-TPO) กับแพทย์ก่อนที่จะแตะต้องอาหารเสริม หากคุณยังคงซื้อวิตามินรวมมาตรฐานที่มีไอโอดีน 150 ไมโครกรัม คุณสามารถ ดูตัวเลือกไอโอดีนที่ iHerb แต่หลีกเลี่ยงผลิตภัณฑ์สาหร่ายเคลป์และปริมาณสูง และจำไว้ว่าคนส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องใช้

สิ่งที่ควรนำไปใช้จากการวิจัย?

1. รับไอโอดีนจากอาหาร ไม่ใช่จากแคปซูล: เกลือแกงเสริมไอโอดีน ปลาทะเล ผลิตภัณฑ์นม ไข่ และสาหร่ายในปริมาณที่พอเหมาะ (เช่น ในซูชิ) ให้ไอโอดีน 150 ไมโครกรัมต่อวันแก่คนส่วนใหญ่ได้อย่างง่ายดาย
2. อย่าเสริมไอโอดีนในปริมาณสูงโดยไม่ตรวจและได้รับอนุมัติจากแพทย์: นี่ไม่ใช่อาหารเสริม 'สำหรับทุกคน' ปริมาณสูงโดยไม่ตรวจต่อมไทรอยด์คือความผิดพลาดที่บทความนี้พยายามป้องกัน
3. หลีกเลี่ยงอาหารเสริมสาหร่ายเคลป์และโปรโตคอล Lugol โดยสิ้นเชิง เว้นแต่แพทย์จะสั่งเป็นอย่างอื่น ความแปรปรวนของปริมาณเป็นอันตราย และปริมาณสูงเป็นอันตราย
4. หากคุณกำลังตั้งครรภ์ ให้นมบุตร หรือเป็นมังสวิรัติ/เจ ให้ปรึกษาแพทย์หรือนักโภชนาการเกี่ยวกับการเสริมในปริมาณที่พอเหมาะและควบคุมได้ที่ 150 ไมโครกรัม ไม่มากไปกว่านี้
5. หากคุณมี Hashimoto หรือแอนติบอดี anti-TPO ที่เป็นบวก ให้หลีกเลี่ยงอาหารเสริมไอโอดีน เว้นแต่แพทย์ต่อมไร้ท่อของคุณจะบอกเป็นอย่างอื่นโดยชัดแจ้ง สำหรับคุณ ไอโอดีนส่วนเกินเป็นอันตรายอย่างยิ่ง

ต้องการดูว่าอาหารเสริมชนิดใดที่เหมาะกับคุณจริงๆ และมีหลักฐานระดับใด? คุณสามารถใช้ ตัวเลือกอาหารเสริมส่วนบุคคลของเรา และรับคำแนะนำที่ปรับให้เหมาะสม พร้อมคำอธิบายที่เหมาะสมว่าทำไมไอโอดีนจึงมักไม่ใช่ตัวเลือกที่ถูกต้อง

มุมมองที่กว้างขึ้น

เรื่องราวของไอโอดีนเป็นหนึ่งในตัวอย่างที่ดีที่สุดในโลกของอาหารเสริมของหลักการ 'ปริมาณทำให้เกิดพิษ' แร่ธาตุที่การขาดทำให้เกิดภาวะปัญญาอ่อน ส่วนเกินสามารถโจมตีต่อมไทรอยด์และกระตุ้นโรค autoimmune เรื้อรังได้ ระหว่างสองขั้วนี้มีช่วงที่แคบและปลอดภัย และในประเทศที่มีเกลือเสริมไอโอดีน คนส่วนใหญ่อยู่ในช่วงนั้นแล้ว โดยไม่ต้องทำอะไร

นี่คือเหตุผลที่เราให้คะแนนไอโอดีนเป็นสีแดง: ไม่ใช่เพราะมัน 'ไม่ดี' แต่เพราะการเสริมด้วยตนเองในปริมาณสูงเป็นความผิดพลาดที่พบบ่อยซึ่งอาจเป็นอันตรายต่อต่อมที่คุณพยายามจะเสริมสร้าง บทเรียนที่สำคัญ: ก่อนที่จะเสริมแร่ธาตุที่จำเป็น ให้ตรวจสอบว่าขาดจริงหรือไม่ และอย่าสมมติว่า 'มากกว่าย่อมดีกว่าเสมอ' สำหรับไอโอดีน สมมติฐานนี้ไม่เพียงแต่ผิด แต่ยังเป็นอันตราย

ข้อมูลอ้างอิง:
Teng W, Shan Z, Teng X, et al. Effect of iodine intake on thyroid diseases in China. N Engl J Med. 2006;354(26):2783-2793.
Sun X, et al. U-shaped relationship between iodine status and thyroid autoimmunity risk in adults. Eur J Endocrinol. 2019;181(3):255-266.
Luo Y, Kawashima A, Ishido Y, et al. Iodine excess as an environmental risk factor for autoimmune thyroid disease. Int J Mol Sci. 2014;15(7):12895-12912.