Йод і щитоподібна залоза: чому здебільшого заборонено його приймати

Дуже мало мінералів демонструють парадокс йоду настільки гостро. З одного боку, це один із найважливіших елементів для організму людини: без нього щитоподібна залоза просто не здатна виробляти гормони, які визначають швидкість обміну речовин, рівень енергії, концентрацію та здоров'я серця. Тяжкий дефіцит йоду в дитинстві досі є однією з провідних причин розумової відсталості у світі, якій можна запобігти. З іншого боку, той самий мінерал, у надто високому дозуванні, може атакувати щитоподібну залозу зсередини та спровокувати хронічне аутоімунне захворювання.

В останнє десятиліття хвиля високодозових добавок йоду, ламінарії, крапель Люголя та 'протоколів очищення щитоподібної залози' заполонила світ натуральної медицини. Обіцянка: 'ми всі маємо дефіцит йоду, і це секрет здорової щитоподібної залози та швидкого метаболізму'. Проблема: для більшості людей, які живуть у країні з йодованою сіллю, це не просто порожня обіцянка, а крок, який може зашкодити залозі, якій вони намагалися допомогти. У цьому посібнику ми пояснимо, чому ми оцінюємо добавку йоду червоним кольором і чому більшість людей просто не потребують її.

Що таке йод і навіщо він потрібен організму?

Йод — це мікроелемент (trace mineral), який організм не може виробляти самостійно і повинен отримувати з їжі. Майже вся його функція зосереджена в одному місці:

• Сировина для гормонів щитоподібної залози: Щитоподібна залоза захоплює йод з крові та включає його в молекулу гормону. Кожна молекула T4 (тироксину) містить чотири атоми йоду, а кожна молекула активного T3 — три. Без йоду немає гормону.
• Регуляція обміну речовин: Гормони щитоподібної залози визначають швидкість 'горіння' в кожній клітині тіла, від серця до мозку. Дефіцит викликає втому, збільшення ваги, відчуття холоду та ментальну затуманеність.
• Критично важливий під час вагітності та в дитинстві: Тяжкий дефіцит йоду під час вагітності шкодить розвитку мозку плода. Це причина, чому багато країн йодували кухонну сіль, що є одним із найбільших успіхів громадського здоров'я у 20-му столітті.
• Добова потреба невелика: Середньостатистичний дорослий потребує близько 150 мікрограмів йоду на день (220 під час вагітності, 290 під час годування груддю). Це крихітна кількість, яку легко отримати зі звичайного раціону.

Зв'язок із щитоподібною залозою: чому більше не означає краще

Тут знаходиться суть історії, і те, що робить йод настільки відмінним від інших добавок. Зв'язок між споживанням йоду та захворюваннями щитоподібної залози не є прямою лінією, а U-подібною кривою. Як занадто мало, так і занадто багато йоду підвищують ризик захворювання. Оптимальна точка вузька, і більшість жителів Заходу вже знаходяться в ній або трохи вище завдяки йодованій солі.

Коли людина проковтує велику дозу йоду, щитоподібна залоза активує тимчасовий захист, який називається ефектом Вольфа-Чайкова: вона 'замикається' і припиняє виробляти гормон, щоб захистити себе від перенасичення. У здорової людини залоза відновлюється, але у людей з чутливою залозою (наприклад, носіїв антитіл без симптомів) це 'замикання' може перерости в тривалий гіпотиреоз.

Більш серйозною проблемою є аутоімунна. Коли залоза переробляє надлишок йоду, вона виробляє надмірно йодований тиреоглобулін, і цей білок стає більш 'антигенним', тобто імунна система помилково розпізнає його як ворога. Водночас переробка надлишкового йоду створює окислювальний стрес (oxidative stress) та вільні радикали, які пошкоджують клітини залози та залучають запальні клітини. У людини з генетичною схильністю цей процес може спровокувати або погіршити хворобу Хашимото, аутоімунне запалення, яке є найпоширенішою причиною гіпотиреозу, особливо у жінок.

Наявні докази

Дослідження 1: Когортне дослідження NEJM у Китаї, Тенг та співавт., 2006

Це вирішальне дослідження з цього питання, опубліковане в престижному журналі New England Journal of Medicine. Дослідники спостерігали протягом п'яти років за 3018 учасниками з трьох регіонів Китаю з різним рівнем йоду: регіон з легким дефіцитом (йод у сечі 84 мкг/л), регіон з більш ніж достатнім споживанням (243 мкг/л) та регіон з надлишковим споживанням (651 мкг/л).

Результати були однозначними: чим вище споживання йоду, тим вища поширеність захворювань залози. Поширеність субклінічного гіпотиреозу зросла з 0,2% у регіоні з дефіцитом до 2,6% та 2,9% у регіонах з високим споживанням, а поширеність аутоімунного тиреоїдиту зросла з 0,2% до 1,0% та 1,3%. Іншими словами: більше йоду означає більше Хашимото та більше гіпотиреозу, а не менше.

Дослідження 2: U-подібна крива Лаурберга та співавт.

Професор Петер Лаурберг, один із піонерів світових досліджень йоду та щитоподібної залози, узагальнив десятки популяційних досліджень і визначив 'U-подібну криву': як низьке, так і високе споживання йоду підвищує ризик порушень функції залози. Згідно з його аналізом, вище порогу приблизно 220 мкг йоду на день починає зростати ризик субклінічного гіпотиреозу. Висновок: метою громадського здоров'я є не 'якомога більше йоду', а підтримання населення у вузькому оптимальному діапазоні.

Дослідження 3: Мета-аналіз щодо йоду та аутоімунітету

Мета-аналіз типу dose-response, який об'єднав 22 епідеміологічні дослідження за участю близько 69 987 учасників, також підтвердив U-подібний зв'язок між статусом йоду та аутоімунітетом щитоподібної залози у дорослих. Як дефіцит, так і надлишок йоду були пов'язані зі значно підвищеним ризиком наявності антитіл до залози. Цей доказ, заснований на десятках тисяч людей, перетворює попередження з 'теоретичного' на 'добре обґрунтоване'.

А як щодо випадків, коли йод все ж потрібен?

Важливо бути справедливими: існують реальні стани дефіциту йоду, і вони не рідкість скрізь. Вагітні та жінки, які годують груддю, вегетаріанці та вегани, які уникають риби та молочних продуктів, люди, які використовують виключно нейодовану сіль (наприклад, морську сіль гурме або гімалайську сіль), та жителі певних гірських регіонів можуть мати дефіцит. У цих ситуаціях помірне та контрольоване додавання йоду є життєво необхідним, а під час вагітності навіть критичним для розвитку мозку плода.

Але зверніть увагу на різницю: рішенням для дефіциту є невелика та точна кількість, зазвичай 150 мкг з пренатальної добавки або полівітамінів, а не міліграмові дози з ламінарії чи Люголя. Більшість тих, хто приймає добавки йоду 'для здоров'я щитоподібної залози', спочатку не мають дефіциту, а тому отримують весь ризик надлишку без жодної користі.

Чи варто починати приймати добавку йоду?

Ось де червоний рейтинг набуває повної сили. Для переважної більшості людей у країні з йодованою сіллю відповідь — ні. Ось реальні ризики:

• Добавки з ламінарією — це дика авантюра: Вміст йоду в ламінарії варіюється в десятки разів від продукту до продукту і навіть від партії до партії. Одна капсула може містити в 10 або 100 разів більше добової потреби, і є задокументовані випадки отруєння йодом від добавок з водоростей.
• Люголь та 'високодозовий' йод: Протоколи, які пропагують 12,5 мг йоду на день і більше (у 80 разів більше потреби), базуються на маргінальних теоріях, які не підтверджені серйозними дослідженнями, і наражають залозу на небезпеку.
• Може спричинити обидва напрямки: Надлишок йоду може спричинити як гіпотиреоз (через ефект Вольфа-Чайкова або загострення Хашимото), так і гіпертиреоз (феномен Йод-Базедова, особливо у людей з вузлами в залозі).
• Найбільша небезпека: Хашимото: Якщо у вас є генетична схильність або приховані антитіла, висока доза йоду може стати фактором, який 'запалює' аутоімунне захворювання. Жінки в особливій групі ризику.

Якщо ви все ж розглядаєте додавання (наприклад, під час вагітності, веганства або при підозрі на дефіцит), не робіть цього наосліп. Перевірте функцію щитоподібної залози (TSH, вільний T4) та антитіла (anti-TPO) у лікаря, перш ніж торкатися добавки. Якщо ви все ж купуєте стандартні полівітаміни з 150 мкг йоду, можете подивитися варіанти йоду на iHerb, але уникайте продуктів з ламінарією та високих доз, і пам'ятайте, що більшості людей це просто не потрібно.

Що ж взяти з дослідження?

1. Отримуйте йод з їжі, а не з капсули: Йодована кухонна сіль, морська риба, молочні продукти, яйця та водорості в помірній кількості (як у суші) легко забезпечують 150 мкг на день для більшості людей.
2. Не приймайте високодозовий йод без обстеження та дозволу лікаря: Це не добавка 'для всіх'. Висока доза без обстеження залози — це саме та помилка, яку ця стаття намагається запобігти.
3. Повністю уникайте добавок з ламінарією та протоколів Люголя, якщо лікар не призначив інше. Варіабельність дозування небезпечна, а високі дози шкідливі.
4. Якщо ви вагітні, годуєте груддю або веган, поговоріть з лікарем або дієтологом про помірне та контрольоване додавання 150 мкг, не більше.
5. Якщо у вас Хашимото або позитивні антитіла anti-TPO, тримайтеся подалі від добавок йоду, якщо ваш ендокринолог не сказав прямо протилежного. Для вас надлишок йоду особливо небезпечний.

Хочете побачити, які добавки дійсно підходять вам і з яким рейтингом доказів? Можете запустити наш персональний підбір добавок та отримати індивідуальну рекомендацію з чесним поясненням, чому саме йод часто не є правильним вибором.

Ширша перспектива

Історія йоду — один із найкращих прикладів у світі добавок принципу 'доза робить отруту'. Мінерал, дефіцит якого викликає розумову відсталість, а надлишок може атакувати залозу та спровокувати хронічне аутоімунне захворювання. Між двома крайнощами є вузький безпечний діапазон, і в країнах з йодованою сіллю більшість людей вже знаходяться в ньому, нічого не роблячи.

Саме тому ми оцінюємо йод червоним кольором: не тому, що він 'поганий', а тому, що самостійне додавання у високих дозах є поширеною помилкою, яка може зашкодити залозі, яку ви намагалися зміцнити. Головний урок: перш ніж додавати незамінний мінерал, перевірте, чи справді є дефіцит, і не припускайте, що 'більше завжди краще'. З йодом це припущення не просто помилкове, воно небезпечне.

Посилання:
Teng W, Shan Z, Teng X, et al. Effect of iodine intake on thyroid diseases in China. N Engl J Med. 2006;354(26):2783-2793.
Sun X, et al. U-shaped relationship between iodine status and thyroid autoimmunity risk in adults. Eur J Endocrinol. 2019;181(3):255-266.
Luo Y, Kawashima A, Ishido Y, et al. Iodine excess as an environmental risk factor for autoimmune thyroid disease. Int J Mol Sci. 2014;15(7):12895-12912.