Бромелайн: ананасовый фермент против воспаления, отёков и для восстановления

Всякий раз, когда речь заходит о натуральных противовоспалительных добавках, имя бромелайн всплывает почти всегда. Это протеолитический фермент, получаемый из стебля ананаса, продающийся уже десятки лет в Европе как безрецептурное лекарство и рекламируемый в каждой аптеке как чудо-средство от отёков, болей в суставах, синусита и восстановления после травм. Когда что-то получает так много обещаний, стоит остановиться и спросить: что из этого действительно подтверждено исследованиями?

Честный ответ интересен именно тем, что он не чёрно-белый. У бромелайна есть области, где доказательства хороши и убедительны, и другие области, где они слабы или даже отрицательны. Вместо того чтобы воспринимать его как универсальное волшебство, мы разберём, где именно он работает, где нет и как правильно его принимать. В этом разница между образовательной статьёй и рекламой.

Что такое бромелайн?

Бромелайн — это не одно вещество, а смесь протеолитических ферментов (протеаз) и сопутствующих соединений, получаемых в основном из стебля ананаса (Ananas comosus) и в меньшем количестве из самого плода. Вот что важно знать:

• Протеолитический фермент, то есть фермент, расщепляющий белки на аминокислоты, — то же действие, которое размягчает мясо при замачивании в ананасовом соке.
• Удивительное системное всасывание: в отличие от большинства ферментов, которые расщепляются в желудке, часть бромелайна всасывается в активной форме в кровоток, что позволяет ему действовать и вне пищеварительной системы.
• Измеряется в единицах активности (GDU или FIP), а не только в миллиграммах, потому что решающее значение имеет ферментативная активность, а не просто вес.
• Двойная роль: в желудке он может помогать переваривать белки, а в кровотоке обладает противовоспалительной и противоотёчной активностью.

Эта двойственность — ключ к пониманию бромелайна, и далее мы увидим, что она также определяет, когда его принимать: натощак для противовоспалительного действия или с едой для пищеварения.

Связь с воспалением: механизм за пределами пищеварения

Почему фермент, расщепляющий белки, уменьшает воспаление? Это справедливый вопрос, и ответ находится на биохимическом уровне. Противовоспалительная активность бромелайна зависит от его протеолитической способности, то есть от способности разрезать белки, а не просто от его присутствия.

Основные механизмы, выявленные в лабораторных исследованиях и на животных, включают:

• Регуляция каскада арахидоновой кислоты: бромелайн влияет на выработку простагландинов, ключевых молекул в процессе воспаления, смещая баланс в сторону меньшего воспаления.
• Уменьшение отёка и расщепление фибрина: фибринолитическая активность помогает удалять жидкость и растворять микротромбы, способствующие отёку после травмы или операции.
• Влияние на цитокины Т-клеток: в моделях воспаления кишечника было доказано, что протеолитическая активность необходима для подавления выработки провоспалительных цитокинов.
• Ингибирование агрегации тромбоцитов: что способствует антикоагулянтному эффекту, и именно это является основным источником осторожности, к которому мы перейдём далее.

Важно подчеркнуть: значительная часть механизма изучена в лаборатории и на животных. Это не делает его нерелевантным, но означает, что для понимания реальной эффективности нужно опираться на исследования на людях.

Текущие доказательства

Здесь раскрывается разница между маркетингом и доказательствами. Мы рассмотрим три ключевые области, и каждая рассказывает свою историю.

Исследование 1: Отёк и боль после стоматологической операции, 2014 г.

Это одна из областей с наилучшими доказательствами. Рандомизированное двойное слепое исследование, опубликованное в журнале Journal of Oral and Maxillofacial Surgery в 2014 году, изучало бромелайн у пациентов, перенёсших операцию по удалению ретинированного нижнего зуба мудрости. Участники получали бромелайн (4 раза по 250 мг в день) или диклофенак (стандартное противовоспалительное средство) в периоперационном периоде. Результат: бромелайн уменьшал боль и отёк и улучшал показатели качества жизни, аналогично противовоспалительному препарату. Дополнительные исследования и мета-анализы в области стоматологической хирургии последовательно показывают, что бромелайн уменьшает отёк лица после удаления зуба мудрости, что делает его реальным вспомогательным средством для восстановления.

Исследование 2: Бромелайн и синусит

Систематический обзор, опубликованный в журнале Otolaryngology Head and Neck Surgery в 2006 году, обобщил исследования лекарственных растений для лечения синусита. Три рандомизированных контролируемых исследования изучали бромелайн при остром или смешанном синусите, и все сообщили о положительных результатах, включая облегчение заложенности носа, респираторных симптомов и общих симптомов. У детей с острым синуситом сообщалось о более быстром выздоровлении с бромелайном. Однако это относительно небольшие исследования, и бромелайн чаще всего изучался как вспомогательное лечение наряду со стандартной терапией, а не как её замена.

Исследование 3: Остеоартрит коленного сустава, 2006 г., критическая картина

И здесь история переворачивается, и именно поэтому рейтинг жёлтый, а не зелёный. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование, опубликованное в журнале QJM в 2006 году, изучало бромелайн в качестве дополнительного лечения у 47 пациентов с умеренным и тяжёлым остеоартритом коленного сустава, в дозе 800 мг в день в течение 12 недель. Результат: не было обнаружено статистически значимой разницы между бромелайном и плацебо, и исследователи пришли к выводу, что бромелайн неэффективен в качестве дополнительного лечения при умеренном и тяжёлом остеоартрите. При лёгком и умеренном остеоартрите картина несколько лучше, и исследования комбинации ферментов с рутозидом показали эффективность, аналогичную противовоспалительным препаратам, но доказательства неоднозначны, а выборки малы. Итог: не ожидайте, что бромелайн заменит лечение тяжёлого остеоартрита.

А как насчёт бромелайна как пищеварительного фермента?

Помимо противовоспалительного действия, бромелайн также продаётся как пищеварительный фермент, и отчасти это оправдано. Будучи протеолитическим ферментом, в желудке он может помогать расщеплять белки из пищи, поэтому он входит во многие смеси пищеварительных ферментов, иногда вместе с папаином из папайи.

Но нужно соблюдать пропорции. Большинство здоровых людей сами вырабатывают все необходимые им пищеварительные ферменты, и организм выделяет собственные мощные протеазы в желудке и поджелудочной железе. Доказательства пользы бромелайна как пищеварительного фермента у здоровых людей ограничены, и он в основном может помочь тем, кто испытывает тяжесть после обильной белковой или жирной пищи. Вот причина двойной дозировки: для пищеварения его принимают с едой, для системного противовоспалительного действия — натощак, вдали от еды, чтобы он всасывался активным в кровоток, а не тратился на расщепление пищи в желудке.

Стоит ли вам начинать принимать бромелайн?

Это самая важная и самая честная часть. Бромелайн не бесполезен, но он также далёк от того, чтобы быть безопасным для всех в любой ситуации. Вот соображения:

• Повышенный риск кровотечения: это основное предостережение. Благодаря антикоагулянтной и фибринолитической активности бромелайн может усиливать склонность к кровотечениям. Тем, кто принимает разжижающие кровь препараты (варфарин, аспирин, клопидогрел), необходимо проконсультироваться с врачом, и его следует прекратить как минимум за две недели до любой плановой операции.
• Аллергия на ананас или латекс: люди с чувствительностью к ананасу, папаину или страдающие синдромом латекс-фрукты могут испытывать аллергическую реакцию.
• Дискомфорт в желудочно-кишечном тракте: в высоких дозах бромелайн может вызывать тошноту, диарею или боли в животе.
• Взаимодействие с антибиотиками: бромелайн может повышать уровень некоторых антибиотиков (например, амоксициллина) в крови, что требует осторожности.

Что касается стоимости, качественная добавка бромелайна обычно стоит от 50 до 120 шекелей в месяц. Для того, кто восстанавливается после стоматологической операции или страдает рецидивирующим синуситом, это разумное вложение с подтверждающими доказательствами. Для здорового человека, ищущего универсальное чудо-средство от воспаления, польза менее очевидна. Тем, кто всё же хочет попробовать, можно приобрести бромелайн на iHerb.

Что же вынести из исследования?

1. Приурочьте приём к цели. Для противовоспалительного действия и уменьшения отёков принимайте бромелайн натощак, примерно за час до еды или через два часа после. Для переваривания белков принимайте его вместе с едой.
2. Наиболее оправдано при восстановлении после операции или травмы. Если вам предстоит удаление зуба мудрости или небольшая операция (и с одобрения хирурга), это сценарий с наилучшими доказательствами уменьшения отёка и боли.
3. Прекратите перед операцией, проконсультируйтесь, если принимаете разжижающие кровь препараты. Из-за риска кровотечения прекратите приём за две недели до любой операции и не сочетайте с разжижающими кровь препаратами без медицинского разрешения.
4. Не ожидайте решения для тяжёлого остеоартрита. Доказательства при умеренном и тяжёлом остеоартрите слабы. Если у вас значительные боли в суставах, обратитесь к врачу и сочетайте физическую активность, снижение веса и научно обоснованное лечение.
5. Проверяйте единицы активности, а не только миллиграммы. Качественная добавка будет указывать GDU или FIP. Обычная дозировка в исследованиях составляет от 500 до 2000 мг в день, разделённая на приёмы.

Широкая перспектива

Бромелайн — отличный пример принципа, который повторяется в мире добавок: одна добавка может быть хорошо обоснована в одном контексте и совершенно слаба в другом. Когда речь идёт об уменьшении отёка после стоматологической операции или помощи при синусите, доказательства реальны и убедительны. Когда речь идёт о тяжёлом остеоартрите или пищеварительном ферменте для здорового человека, обещание намного превосходит доказательства.

Именно из-за этой раздвоенности бромелайн получает у нас жёлтый рейтинг: добавка с реальной и доказанной пользой в определённых обстоятельствах, но не универсальное чудо-средство, и с профилем безопасности, требующим осторожности у тех, кто принимает разжижающие кровь препараты или приближается к операции. Разумный способ его использования — целенаправленный, а не всеобъемлющий: точечное вспомогательное средство для восстановления, а не замена медицинскому лечению. Хотите точно знать, какие добавки подходят для ваших целей, включая здоровье суставов? Попробуйте наш персональный подбор добавок.

Ссылки:
Majid & Al-Mashhadani, Perioperative bromelain reduces pain and swelling after mandibular third molar surgery, Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2014
Guo et al., Herbal Medicines for the Treatment of Rhinosinusitis: A Systematic Review, Otolaryngology Head and Neck Surgery, 2006
Brien et al., Bromelain as an adjunctive treatment for moderate-to-severe osteoarthritis of the knee: a randomized placebo-controlled pilot study, QJM, 2006