Бромелаїн: ананасовий фермент для запалення, набряків та відновлення

Щоразу, коли говорять про природні протизапальні добавки, назва бромелаїн спливає майже завжди. Це протеолітичний фермент, отриманий зі стебла ананаса, який продається вже десятки років у Європі як безрецептурний лікарський засіб і рекламується в кожній аптеці як чарівна пігулка від набряків, болю в суглобах, синуситу та відновлення після травм. Коли щось отримує стільки обіцянок, варто зупинитися і запитати: що з цього насправді підтверджено дослідженнями?

Чесна відповідь цікава саме тому, що вона не чорно-біла. Бромелаїн має сфери, де докази хороші та переконливі, та інші сфери, де вони слабкі або навіть негативні. Замість того, щоб сприймати його як загальне диво, ми точно розберемо, де він працює, де ні, і як правильно його приймати. Це різниця між освітньою статтею та рекламою.

Що таке бромелаїн?

Бромелаїн — це не одна речовина, а суміш протеолітичних ферментів (протеаз) та супутніх сполук, які отримують переважно зі стебла ананаса (Ananas comosus), і в меншій кількості з самого плоду. Ось що важливо знати:

• Протеолітичний фермент, тобто фермент, який розщеплює білки на амінокислоти, та сама дія, яка розм'якшує м'ясо, коли його маринують в ананасовому соку.
• Дивовижне системне всмоктування, на відміну від більшості ферментів, які розщеплюються в шлунку, частина бромелаїну всмоктується активною в кровотік, що дозволяє йому діяти також поза травною системою.
• Вимірюється в одиницях активності (GDU або FIP), а не лише в міліграмах, тому що визначальним є ферментативна активність, а не лише вага.
• Подвійна роль, у шлунку він може допомагати травленню білків, а в кровотоці має протизапальну та протинабрякову активність.

Ця подвійність є ключем до розуміння бромелаїну, і далі ми побачимо, що вона також визначає, коли його приймати: натщесерце для протизапальної дії, або з їжею для травлення.

Зв'язок із запаленням: механізм поза травленням

Чому фермент, який розщеплює білки, зменшує запалення? Це справедливе питання, і відповідь знаходиться на біохімічному рівні. Протизапальна активність бромелаїну залежить від його протеолітичної здатності, тобто здатності розрізати білки, а не лише від його присутності.

Основні механізми, виявлені в лабораторних дослідженнях та на тваринах, включають:

• Регуляція каскаду арахідонової кислоти, бромелаїн впливає на вироблення простагландинів, ключових молекул у процесі запалення, зміщуючи баланс у бік менш запального.
• Зменшення набряку та розщеплення фібрину, фібринолітична активність, яка допомагає виводити рідину та розчиняти мікроскопічні згустки, що сприяють набряку після травми або операції.
• Вплив на цитокіни Т-клітин, у моделях запалення кишечника було доведено, що протеолітична активність необхідна для пригнічення вироблення прозапальних цитокінів.
• Інгібування агрегації тромбоцитів, що сприяє антикоагулянтному ефекту, і саме це також є основним джерелом застережень, до яких ми дійдемо далі.

Важливо підкреслити: значна частина механізму вивчена в лабораторії та на тваринах. Це не робить його нерелевантним, але це означає, що потрібно спиратися на дослідження на людях, щоб знати, що насправді відбувається на практиці.

Поточні докази

Тут розкривається різниця між маркетингом і доказами. Ми розглянемо три ключові сфери, і кожна розповідає іншу історію.

Дослідження 1: Набряк та біль після стоматологічної операції 2014 року

Це одна зі сфер з найкращими доказами. Рандомізоване подвійне сліпе дослідження, опубліковане в журналі Journal of Oral and Maxillofacial Surgery у 2014 році, вивчало бромелаїн у пацієнтів, які перенесли операцію з видалення ретинованого зуба мудрості на нижній щелепі. Учасників розділили на три групи: бромелаїн (4 рази по 250 мг на день), диклофенак (звичайний протизапальний препарат) або плацебо, протягом періоду навколо операції. Результат: бромелаїн достовірно зменшив біль і покращив показники якості життя, подібно до диклофенаку та на відміну від плацебо, але його вплив на набряк не був статистично значущим у цьому дослідженні (лише диклофенак достовірно зменшив набряк). Мета-аналізи в галузі стоматологічної хірургії послідовно підтримують бромелаїн для зменшення болю та покращення якості життя, тоді як щодо набряку обличчя результати неоднозначні та не є однозначними.

Дослідження 2: Бромелаїн та синусит

Систематичний огляд, опублікований у журналі Otolaryngology Head and Neck Surgery у 2006 році, зібрав дослідження про лікарські рослини для лікування синуситу. Три рандомізовані контрольовані дослідження вивчали бромелаїн при гострому або змішаному синуситі, і всі вони повідомили про позитивні результати, включаючи полегшення закладеності носа, респіраторних симптомів та загальних симптомів. У дітей з гострим синуситом повідомлялося про швидше одужання з бромелаїном. Однак це відносно невеликі дослідження, і бромелаїн найчастіше вивчався як допоміжне лікування поряд зі стандартним, а не як його заміна.

Дослідження 3: Остеоартрит коліна 2006 року, критична картина

І ось історія перевертається, і саме тому рейтинг жовтий, а не зелений. Рандомізоване плацебо-контрольоване дослідження, опубліковане в журналі QJM у 2006 році, вивчало бромелаїн як додаткове лікування у 47 пацієнтів з помірним та тяжким остеоартритом коліна, у дозі 800 мг на день протягом 12 тижнів. Результат: не було виявлено статистично значущої різниці між бромелаїном та плацебо, і дослідники зробили висновок, що бромелаїн неефективний як додаткове лікування при помірному та тяжкому артриті. При легкому та помірному артриті картина дещо краща, і дослідження комбінації ферментів з рутозидом показали ефективність, подібну до протизапальних препаратів, але докази неоднозначні, а вибірки малі. Підсумок: не очікуйте, що бромелаїн замінить лікування тяжкого артриту.

А як щодо бромелаїну як травного ферменту?

Окрім протизапальної дії, бромелаїн також продається як травний фермент, і частково справедливо. Те, що він є протеолітичним ферментом, означає, що в шлунку він може допомагати розщеплювати білки з їжі, тому він присутній у багатьох сумішах травних ферментів, іноді разом з папаїном з папаї.

Але потрібно зберігати пропорції. Більшість здорових людей самостійно виробляють усі необхідні травні ферменти, і організм виділяє власні потужні протеази в шлунку та підшлунковій залозі. Докази користі бромелаїну як травного ферменту у здорових людей обмежені, і він в основному може допомогти тим, хто відчуває тяжкість після їжі, багатої білками або жирами. Ось причина подвійного дозування: для травлення його приймають з їжею, для системної протизапальної дії — натщесерце, далеко від їжі, щоб він всмоктався активним у кровотік, а не витрачався на розщеплення їжі в шлунку.

Чи варто вам почати приймати бромелаїн?

Це найважливіша і найчесніша частина. Бромелаїн не є безцінним, але також далекий від того, щоб бути безпечним для всіх у будь-якій ситуації. Ось міркування:

• Підвищений ризик кровотечі, це головне застереження. Завдяки антикоагулянтній та фібринолітичній активності, бромелаїн може підвищувати схильність до кровотеч. Ті, хто приймає розріджувачі крові (варфарин, аспірин, клопідогрель), повинні проконсультуватися з лікарем, і його слід припинити принаймні за два тижні до будь-якої планової операції.
• Алергія на ананас або латекс, ті, хто чутливий до ананаса, папаїну або страждає на синдром латекс-фрукти, можуть мати алергічну реакцію.
• Дискомфорт у шлунково-кишковому тракті, у високих дозах бромелаїн може викликати нудоту, діарею або біль у животі.
• Взаємодія з антибіотиками, бромелаїн може підвищувати рівень деяких типів антибіотиків (наприклад, амоксициліну) у крові, що вимагає обережності.

З точки зору вартості, якісна добавка бромелаїну зазвичай коштує від 50 до 120 шекелів на місяць. Для того, хто відновлюється після стоматологічної операції або бореться з рецидивуючим синуситом, це розумна інвестиція з підтверджуючими доказами. Для здорової людини, яка шукає загальну чарівну пігулку від запалення, користь менш очевидна. Для тих, хто все ж хоче спробувати, можна придбати бромелаїн на iHerb.

Що ж взяти з дослідження?

1. Розраховуйте час прийому відповідно до мети. Для протизапальної дії та зменшення набряку приймайте бромелаїн натщесерце, приблизно за годину до їжі або через дві години після неї. Для травлення білків приймайте його разом з їжею.
2. Найбільш доцільно під час відновлення після операції або травми. Якщо вам належить видалення зуба мудрості або невелика операція (і з дозволу хірурга), це сценарій з найкращими доказами зменшення набряку та болю.
3. Припиніть перед операцією, проконсультуйтеся, якщо приймаєте розріджувачі крові. Через ризик кровотечі припиніть за два тижні до будь-якої операції та не поєднуйте з розріджувачами крові без медичного дозволу.
4. Не очікуйте вирішення тяжкого артриту. Докази для помірного та тяжкого артриту слабкі. Якщо у вас значний біль у суглобах, зверніться до лікаря та поєднуйте фізичну активність, зниження ваги та базове лікування.
5. Перевіряйте одиниці активності, а не лише міліграми. Якісна добавка вказуватиме GDU або FIP. Звичайне дозування в дослідженнях коливається від 500 до 2000 мг на день, розділених на прийоми.

Ширша перспектива

Бромелаїн є чудовим прикладом принципу, який повторюється у світі добавок: одна добавка може бути добре обґрунтованою в одному контексті та абсолютно слабкою в іншому. Коли мова йде про зменшення набряку після стоматологічної операції або допомогу при синуситі, докази реальні та переконливі. Коли мова йде про тяжкий артрит або травний фермент для здорової людини, обіцянка набагато більша за докази.

Саме через цю роздвоєність бромелаїн отримує у нас жовтий рейтинг: добавка з реальною та доведеною користю за певних обставин, але не загальна чарівна пігулка, і з профілем безпеки, який вимагає обережності у тих, хто приймає розріджувачі крові або наближається до операції. Розумний спосіб його використання — цілеспрямований, а не загальний: точковий допоміжний інструмент для відновлення, а не заміна медичного лікування. Хочете точно знати, які добавки підходять для ваших цілей, включаючи здоров'я суглобів? Спробуйте наш персональний підбір добавок.

Посилання:
Majid & Al-Mashhadani, Perioperative bromelain reduces pain and swelling after mandibular third molar surgery, Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2014
Guo et al., Herbal Medicines for the Treatment of Rhinosinusitis: A Systematic Review, Otolaryngology Head and Neck Surgery, 2006
Brien et al., Bromelain as an adjunctive treatment for moderate-to-severe osteoarthritis of the knee: a randomized placebo-controlled pilot study, QJM, 2006