菠萝蛋白酶：菠萝中的酶用于消炎、消肿和恢复

每当谈论天然抗炎补充剂时，菠萝蛋白酶这个名字几乎总是会出现。这是一种从菠萝茎中提取的蛋白分解酶，已在欧洲作为非处方药销售数十年，并在每家药店被宣传为对抗肿胀、关节疼痛、鼻窦炎和损伤恢复的神奇药丸。当某样东西获得如此多的承诺时，值得停下来问一问：其中哪些真正有研究依据？

诚实的答案之所以有趣，恰恰因为它不是非黑即白。菠萝蛋白酶在某些领域有良好且令人信服的证据，而在其他领域则证据薄弱甚至为负面。与其将其视为万能灵药，不如精确分解它在哪些方面有效、哪些方面无效，以及如何正确服用。这就是教育性文章与广告之间的区别。

什么是菠萝蛋白酶？

菠萝蛋白酶并非单一物质，而是一种蛋白分解酶（蛋白酶）及相关化合物的混合物，主要从菠萝（Ananas comosus）茎中提取，少量来自果实本身。以下是需要了解的关键点：

• 蛋白水解酶，即一种将蛋白质分解为氨基酸的酶，与用菠萝汁腌制肉类使其变嫩的作用相同。
• 令人惊讶的全身吸收，与大多数在胃中被分解的酶不同，部分菠萝蛋白酶以活性形式被吸收进入血液，使其能在消化系统之外发挥作用。
• 以活性单位衡量（GDU 或 FIP），而不仅仅是毫克，因为决定因素是其酶活性而非重量。
• 双重作用，在胃中可帮助消化蛋白质，在血液中则具有抗炎和抗水肿活性。

这种双重性是理解菠萝蛋白酶的关键，并且我们稍后将看到，它也决定了何时服用：空腹用于抗炎作用，或随餐用于消化。

与炎症的关系：超越消化的机制

为什么一种分解蛋白质的酶能减轻炎症？这是一个合理的问题，答案在于生化层面。菠萝蛋白酶的抗炎活性依赖于其蛋白水解能力，即切割蛋白质的能力，而不仅仅是其存在本身。

在实验室和动物研究中确定的主要机制包括：

• 调节花生四烯酸级联反应，菠萝蛋白酶影响前列腺素的产生，前列腺素是炎症过程中的关键分子，并将平衡转向较少炎症的方向。
• 减少水肿和分解纤维蛋白，纤维蛋白溶解活性有助于清除液体并溶解导致损伤或手术后肿胀的微小凝块。
• 对T细胞细胞因子的影响，在肠道炎症模型中已证明，蛋白水解活性对于抑制促炎细胞因子的产生是必需的。
• 抑制血小板聚集，这有助于抗凝血作用，也正是我们稍后将讨论的主要谨慎原因。

需要强调的是：大部分机制是在实验室和动物中研究的。这并不意味着它不相关，但意味着我们需要依赖人体研究来了解实际情况。

当前证据

这里揭示了营销与证据之间的差异。我们将回顾三个主要领域，每个领域都讲述不同的故事。

研究1：2014年牙科手术后肿胀和疼痛

这是证据最充分的领域之一。2014年发表在《口腔颌面外科杂志》上的一项随机双盲研究，测试了菠萝蛋白酶对接受下颌阻生智齿拔除手术患者的效果。参与者在手术前后期间服用菠萝蛋白酶（每日4次，每次250毫克）或双氯芬酸（一种常用抗炎药）。结果：菠萝蛋白酶在减轻疼痛和肿胀以及改善生活质量指标方面，效果与抗炎药相似。牙科领域的其他研究和荟萃分析一致表明，菠萝蛋白酶可减少智齿拔除后的面部肿胀，使其成为恢复过程中真正有效的辅助工具。

研究2：菠萝蛋白酶与鼻窦炎

2006年发表在《耳鼻喉头颈外科杂志》上的一项系统综述，汇总了关于草药治疗鼻窦炎的研究。三项随机对照试验测试了菠萝蛋白酶对急性或混合性鼻窦炎的效果，均报告了阳性结果，包括缓解鼻塞、呼吸症状和全身症状。在患有急性鼻窦炎的儿童中，报告使用菠萝蛋白酶后恢复更快。然而，这些研究规模相对较小，且菠萝蛋白酶通常作为标准治疗的辅助手段而非替代品进行研究。

研究3：2006年膝关节炎，批判性视角

而这里的故事发生了转折，这正是评级为黄色而非绿色的原因。2006年发表在《QJM》杂志上的一项随机安慰剂对照研究，测试了菠萝蛋白酶作为辅助治疗对47名中度至重度膝骨关节炎患者的效果，剂量为每日800毫克，持续12周。结果：菠萝蛋白酶与安慰剂之间未发现统计学显著差异，研究人员得出结论，菠萝蛋白酶作为中度至重度关节炎的辅助治疗无效。对于轻度至中度关节炎，情况稍好，关于酶与芦丁联合使用的研究显示出与抗炎药相似的疗效，但证据混杂且样本量小。底线：不要指望菠萝蛋白酶能替代重度关节炎的治疗。

菠萝蛋白酶作为消化酶呢？

除了抗炎作用，菠萝蛋白酶也作为消化酶销售，这有一定道理。作为一种蛋白分解酶，它在胃中可以帮助分解食物中的蛋白质，因此它出现在许多消化酶混合物中，有时与木瓜蛋白酶一起使用。

但需要保持比例感。大多数健康人自身能产生所需的所有消化酶，身体会在胃和胰腺分泌自身强大的蛋白酶。菠萝蛋白酶作为消化酶对健康人益处的证据有限，它主要可能帮助那些在摄入高蛋白或高脂肪餐后感到沉重的人。这就是双重剂量的原因：用于消化时随餐服用，用于全身抗炎作用时空腹服用，远离食物，以便以活性形式被吸收进入血液，而不是在胃中浪费于分解食物。

您应该开始服用菠萝蛋白酶吗？

这是最重要也是最诚实的部分。菠萝蛋白酶并非毫无价值，但也远非对所有人、所有情况都安全。以下是考虑因素：

• 出血风险增加，这是主要的谨慎点。由于其抗凝血和纤维蛋白溶解活性，菠萝蛋白酶可能增加出血倾向。服用血液稀释剂（华法林、阿司匹林、氯吡格雷）的人应咨询医生，并且应在任何计划手术前至少两周停止服用。
• 对菠萝或乳胶过敏，对菠萝、木瓜蛋白酶敏感或患有乳胶-水果综合征的人可能出现过敏反应。
• 胃肠道不适，高剂量下菠萝蛋白酶可能导致恶心、腹泻或腹痛。
• 与抗生素的相互作用，菠萝蛋白酶可能增加某些抗生素（如阿莫西林）在血液中的水平，需要谨慎。

在成本方面，优质菠萝蛋白酶补充剂通常每月花费50至120谢克尔。对于从牙科手术中恢复或患有复发性鼻窦炎的人来说，这是一项合理的投资，且有支持性证据。对于寻求通用抗炎灵丹妙药的健康人来说，益处不太明确。对于那些仍想尝试的人，可以在iHerb购买菠萝蛋白酶。

从研究中可以学到什么？

1. 根据目标调整服用时间。为了抗炎和减轻肿胀，空腹服用菠萝蛋白酶，饭前约一小时或饭后两小时。为了消化蛋白质，随餐服用。
2. 最合理用于手术或损伤恢复。如果您即将进行智齿拔除或小手术（并获得外科医生批准），这是减轻肿胀和疼痛证据最充分的情况。
3. 手术前停止，服用血液稀释剂时咨询。由于出血风险，在任何手术前两周停止服用，并且未经医疗许可不要与血液稀释剂合用。
4. 不要指望它能解决重度关节炎。中度至重度关节炎的证据薄弱。如果您有显著的关节疼痛，请就医，并结合体育锻炼、减重和基础治疗。
5. 检查活性单位，而不仅仅是毫克。优质补充剂会标明GDU或FIP。研究中常用剂量为每日500至2000毫克，分次服用。

更广阔的视角

菠萝蛋白酶是补充剂世界中反复出现原则的一个极好例子：一种补充剂在一个背景下可能证据充分，而在另一个背景下则完全薄弱。当涉及减少牙科手术后肿胀或辅助治疗鼻窦炎时，证据是真实且令人信服的。当涉及重度关节炎或作为健康人的消化酶时，承诺远大于证据。

正是由于这种分裂，菠萝蛋白酶在我们这里获得了黄色评级：一种在特定情况下具有真实且已证明益处的补充剂，但并非通用灵丹妙药，并且其安全性特征要求服用血液稀释剂或接近手术的人谨慎。明智的使用方式是针对性而非全面性：恢复过程中的特定辅助工具，而非医疗治疗的替代品。想知道哪些补充剂适合您的目标，包括关节健康？试试我们的个性化补充剂选择器。

参考文献：
Majid & Al-Mashhadani, Perioperative bromelain reduces pain and swelling after mandibular third molar surgery, Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2014
Guo et al., Herbal Medicines for the Treatment of Rhinosinusitis: A Systematic Review, Otolaryngology Head and Neck Surgery, 2006
Brien et al., Bromelain as an adjunctive treatment for moderate-to-severe osteoarthritis of the knee: a randomized placebo-controlled pilot study, QJM, 2006