近年来，很难找到一个比GLP-1注射剂更受关注的健康话题。像Ozempic、Wegovy和Mounjaro这样的名字已成为日常谈资，名人公开谈论它们，它们改变了围绕减肥的所有讨论。这种热情可以理解：这些药物帮助许多人以前所未有的方式减重。但在光鲜的标题背后，隐藏着一个复杂得多的画面，在形成观点之前，了解这一点非常重要。
重要的是，我们从一开始就明确：GLP-1注射剂是处方药，仅在医生监督下使用。本指南不解释如何获取它们、如何注射或使用何种剂量，也绝不推荐服用它们。它所做的，是诚实且用简单的语言解释科学真正说了什么：它们在体内做什么、副作用是什么，以及为什么如果服用它们，就不能没有锻炼和正确饮食。决定它们是否合适，始终在于个人与其主治医生之间。
什么是GLP-1注射剂，它们如何起作用？
GLP-1这个名称是天然激素胰高血糖素样肽-1的缩写，我们的身体在进食后由肠道分泌。这种激素向大脑和消化系统传递几个关键信息，而这些药物模仿并增强其作用。以下是它们的作用：
- 减缓胃排空。食物在胃中停留更长时间，因此饱腹感在餐后持续很久。
- 增强饱腹感。它们作用于大脑中调节饥饿和食欲的GLP-1受体，从而减少进食冲动。
- 减少围绕食物的“噪音”。许多患者报告说，关于食物的强迫性想法减少，这有助于适度进食。
- 改善血糖平衡。这些药物最初是为治疗2型糖尿病而开发的，因为它们有助于调节葡萄糖水平。
综合结果是，一个人吃得更少，更快感到饱足，并减轻体重。仅作为信息，以下是常见名称：Ozempic和Wegovy基于活性成分司美格鲁肽，而Mounjaro和Zepbound基于替尔泊肽，它同时作用于两个受体。Ozempic和Mounjaro最初获批用于糖尿病，Wegovy和Zepbound获批用于肥胖治疗。这仅为一般信息，而非任何使用指导。
副作用：真实情况
像任何真正有效的药物一样，GLP-1注射剂也有代价。一些副作用常见且会消失，其他则需要医疗关注。了解它们很重要：
- 恶心和呕吐。这些是最常见的副作用，尤其是在治疗初期。它们源于消化减缓，通常会随时间减轻。
- 便秘或腹泻。消化系统对节奏变化做出反应，肠道问题很常见。
- 肌肉流失。这可能是最少被提及但最重要的副作用。当体重快速下降时，其中很大一部分不仅是脂肪，还有瘦体重，即肌肉。关于身体成分的研究显示，减掉的体重中高达40%可能是瘦体重。我们在关于Ozempic肌肉流失的文章中对此进行了详细说明。
- 胆囊问题。快速减重会增加胆结石和胆囊炎的风险。
- “Ozempic面容”。快速减重也会导致面部体积减少，可能造成凹陷和更显老的外观，媒体称之为这种现象。
- 更严重的副作用。也存在罕见但严重的情况，如胰腺炎，需要医疗监测，并必须在整个治疗过程中由医生监督。
底线：这是一种严肃的药物，对身体有真实影响，因此其使用绝不是可以独自处理的私事。
为什么力量训练是必须而非建议
如果要从本指南中带走一件事，那就是这一部分。GLP-1导致的快速减重会以肌肉为代价，这不是一个次要细节。肌肉不仅仅是美观：它是身体的代谢引擎，对力量和日常功能至关重要，并保护我们免受骨折和肌肉减少症（衰老导致的肌肉流失）的影响。在老年时失去肌肉是最难修复的事情之一。
这就是阻力训练或力量训练发挥作用的地方。这是唯一被证明在减重期间能保持肌肉质量的策略。当身体受到肌肉负荷刺激时，它会收到一个明确信号：“需要保留这种组织。”没有这种刺激，身体会与脂肪一起分解肌肉。换句话说：服用GLP-1而不举重的人，冒着减重但变得更弱、更不健康的风险。
这并不意味着要成为健美运动员。这意味着定期、每周几次地结合对腿部、背部、胸部和腹部肌肉施加负荷的力量练习，最好在专业指导下进行。我们构建了一个训练计划，解释如何建立保持肌肉和长寿的锻炼习惯。关键点是：在使用GLP-1时，力量训练不是可选附加项，而是安全治疗不可或缺的一部分。
为什么正确饮食是治疗的一部分
如果力量训练向身体发送保持肌肉的信号，那么蛋白质就是使其成为可能的原材料。而这里出现了一个固有问题：服用GLP-1的人吃得少得多，因此很容易在最需要蛋白质时摄入不足。不注意质量的少量进食可能导致加速肌肉流失和营养缺乏。
因此，在使用GLP-1时，进食必须聪明而不仅仅是少量：
- 蛋白质优先。每餐都应包含优质蛋白质来源，如鸡蛋、鱼、鸡肉、豆类、酸奶等，以保护肌肉。当食物量少时，其质量至关重要。
- 足够的营养素。当吃得少时，很容易错过维生素和矿物质。基于全食物、蔬菜和蛋白质的饮食有助于预防缺乏。
- 更少的空热量。当每日摄入量本已很少时，没有空间浪费在加工和低营养价值的食物上。
我们将这些原则汇集在长寿营养指南中，重点放在充足的蛋白质和代谢健康上。原则很简单：更少的食物并不意味着食物的重要性降低，恰恰相反。
停止用药后会发生什么？
这是最重要的问题之一，也是最不令人愉快的。研究清楚地表明：对许多人来说，停药后体重会反弹。原因合乎逻辑：当药物离开系统时，食欲恢复，如果习惯没有改变，身体倾向于回到原来的状态。
这正是我们之前所说的一切汇聚的点。GLP-1注射剂是工具，而非治愈方法。它们可以打开一个机会窗口：帮助减重并缓解食欲控制。但决定变化是否持久的是药物，而是治疗期间建立的习惯：力量训练、富含蛋白质的饮食、睡眠和日常活动。那些利用这个窗口建立健康生活方式的人，比那些只等待体重自行下降的人处于更好的状态。
这适合谁？现实情况
我们再次强调：这不是医疗建议，这个决定不是我们的，也不是你独自的，而是医生的。但可以诚实地描述从研究和医疗实践中得出的现实情况：
- 这是一个医疗决定，通常在显著肥胖或代谢问题的情况下考虑，而不是作为每个人的美容捷径。
- 它与生活方式改变结合时效果最好，而不是替代它。单独用药，没有锻炼和饮食，结果不完整且更不健康。
- 它既不是魔法解决方案，也不是替代品，不能完全绕过努力。那些寻找完全避免努力方法的人，在停药时可能会失望。
- 它有真实的副作用和风险，需要监测，因此仅在密切医疗监督下才适合。
诚实的方法是：GLP-1药物是强大的工具，可以改变合适的人的生活，但只有当它们是包括医生、锻炼和饮食在内的更广泛图景的一部分时。
简短总结和红线
GLP-1注射剂是减肥领域最重要的进展之一，它们帮助了很多人。但如果你只从本指南中带走三件事：首先，它们减缓消化并增强饱腹感，因此导致体重下降，但其中很大一部分可能是肌肉。其次，力量训练和充足的蛋白质不是建议而是必须，以保护身体。第三，药物是工具，习惯才是留下的东西。
而红线，再怎么强调也不为过：这些是处方药，仅在医生监督下服用，绝不能自行获取。任何关于它们的决定都在患者和其医生之间，句号。想要更多健康生活的实用工具？我们有更多实用指南。
本指南中的信息仅为教育和一般性目的，旨在解释科学说法。它不构成医疗建议，不能替代与医生的咨询，也不鼓励或推荐服用任何药物。GLP-1注射剂是处方药，任何关于它们的决定，包括是否适合、剂量和方式，仅由合格医生在医疗监督下做出。绝不应在没有处方和医疗监督的情况下获取或服用处方药。
参考文献：
Wilding JPH et al., N Engl J Med 2021, Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity (STEP 1)
Wilding JPH et al., Diabetes Obes Metab 2022, Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide (STEP 1 extension)
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