ข้าวยีสต์แดง: สแตตินธรรมชาติสำหรับคอเลสเตอรอล งานวิจัยบอกอะไร

ทุกครั้งที่มีผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่อ้างว่าสามารถทำสิ่งที่ยาแผนปัจจุบันทำได้ "โดยธรรมชาติ" ข้าวยีสต์แดงอาจเป็นตัวอย่างคลาสสิกที่สุด: อาหารเสริมที่ถูกทำการตลาดว่าเป็นวิธีที่อ่อนโยนและเป็นธรรมชาติในการลดคอเลสเตอรอล โดยไม่ต้องใช้ยาและไม่มีผลข้างเคียง มันขายในร้านสุขภาพ เครือข่ายร้านค้า และทางอินเทอร์เน็ต และมักถูกนำเสนอเป็นทางเลือกแทนสแตตินสำหรับผู้ที่กังวลเกี่ยวกับยาเหล่านี้

ปัญหาคือความแตกต่างทั้งหมดนี้เป็นภาพลวงตา ข้าวยีสต์แดงลดคอเลสเตอรอลได้จริง และอย่างน่าประทับใจ แต่มันทำได้ด้วยเหตุผลเดียวกับที่สแตตินทำ: มันมีโมเลกุลที่ชื่อว่าโมแนโคลิน K ซึ่งเหมือนกันทางเคมีกับยา lovastatin ที่ต้องสั่งโดยแพทย์ กล่าวอีกนัยหนึ่ง มันไม่ใช่ "ทางเลือกธรรมชาติแทนสแตติน" แต่มันคือสแตติน เพียงแต่ไม่มีการควบคุม ไม่มีปริมาณที่แม่นยำ และไม่มีการกำกับดูแลจากร้านขายยา ในบทความนี้ เราจะอธิบายว่างานวิจัยแสดงอะไรจริงๆ ทำไมอาหารเสริมนี้ถึงได้ผล มีความเสี่ยงอะไรบ้าง และทำไมเราจึงให้คะแนนมันเป็นสีเหลือง

ข้าวยีสต์แดงคืออะไร?

ข้าวยีสต์แดง (Red Yeast Rice) เป็นผลิตภัณฑ์ดั้งเดิมที่มีต้นกำเนิดจากการแพทย์แผนจีน และผลิตผ่านกระบวนการหมัก นี่คือสิ่งที่สำคัญที่ต้องเข้าใจเกี่ยวกับมัน:

• มันเกิดจากการหมักข้าวกับเชื้อรา ข้าวขาวธรรมดาถูกหมักกับเชื้อรา Monascus purpureus ซึ่งเป็นกระบวนการที่ทำให้ข้าวมีสีแดงสดและเปลี่ยนองค์ประกอบทางเคมี
• ส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์คือโมแนโคลิน K ในระหว่างการหมัก เชื้อราจะผลิตสารประกอบกลุ่มที่เรียกว่าโมแนโคลิน โดยเฉพาะโมแนโคลิน K ซึ่งเป็นส่วนประกอบที่รับผิดชอบในการลดคอเลสเตอรอล
• โมแนโคลิน K คือ lovastatin นี่คือจุดสำคัญ: โมแนโคลิน K เหมือนกันทางเคมีอย่างสมบูรณ์กับโมเลกุลของ lovastatin ซึ่งเป็นยาสแตตินที่ได้รับการอนุมัติให้ลดคอเลสเตอรอล ไม่มีความแตกต่างทางโครงสร้างใดๆ
• มันขายเป็นอาหารเสริม ไม่ใช่ยา เนื่องจากการจัดประเภทเป็นอาหารเสริม มันจึงไม่ผ่านการควบคุมคุณภาพและปริมาณที่ยาต้องผ่าน และนี่คือหัวใจของปัญหา

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจหลักการนี้อย่างลึกซึ้ง สแตตินถูกพัฒนามาจากเชื้อราในตอนแรก และ lovastatin ซึ่งเป็นสแตตินทางการค้าตัวแรก ถูกแยกได้จากสารประกอบตระกูลเดียวกับที่พบในข้าวยีสต์แดง กล่าวคือ ยาและอาหารเสริมมีแหล่งที่มาและโมเลกุลที่ออกฤทธิ์เหมือนกัน ความแตกต่างเพียงอย่างเดียวคือในยา ปริมาณถูกวัด ควบคุม และคงที่ ในขณะที่ในอาหารเสริมไม่เป็นเช่นนั้น เมื่อเข้าใจสิ่งนี้ การถกเถียงทั้งหมดเกี่ยวกับ "ธรรมชาติเทียบกับยา" ก็เปลี่ยนความหมายไป

ความสัมพันธ์กับคอเลสเตอรอล: กลไกของสแตติน

เพื่อให้เข้าใจว่าทำไมข้าวยีสต์แดงถึงได้ผล เราต้องเข้าใจว่าสแตตินทำงานอย่างไร เพราะมันเป็นกลไกเดียวกันทุกประการ โมแนโคลิน K เช่นเดียวกับ lovastatin จะขัดขวางเอนไซม์สำคัญในตับที่ชื่อว่า HMG-CoA reductase

กลไกแรก การปิดกั้นการผลิตคอเลสเตอรอลในตับ คอเลสเตอรอลส่วนใหญ่ในร่างกายไม่ได้มาจากอาหาร แต่ผลิตในตับเอง เอนไซม์ HMG-CoA reductase คือคอขวดของกระบวนการผลิตนี้ โมแนโคลิน K จะขัดขวางเอนไซม์นี้ และลดปริมาณคอเลสเตอรอลที่ตับผลิต นี่คือกลไกที่แน่นอนของสแตตินทั้งหมด

กลไกที่สอง การเพิ่มการกำจัด LDL ออกจากเลือด เมื่อตับผลิตคอเลสเตอรอลน้อยลง มันจะตอบสนองโดยการเพิ่มจำนวนตัวรับ LDL บนพื้นผิวของเซลล์ ตัวรับเหล่านี้จะ "ดูด" คอเลสเตอรอล LDL จากกระแสเลือดเข้าสู่ตับ และระดับ LDL ในเลือดจึงลดลง นี่คือคำอธิบายว่าทำไมผลกระทบต่อคอเลสเตอรอลที่ไม่ดีจึงมีนัยสำคัญมาก

กลไกที่สาม ผลข้างเคียงที่เหมือนกันทุกประการ เนื่องจากกลไกเหมือนกัน ผลข้างเคียงก็เหมือนกัน สแตติน รวมถึงโมแนโคลิน K สามารถทำลายเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อ (myopathy) และในกรณีที่พบได้ยาก อาจทำให้เกิดการสลายตัวของกล้ามเนื้อที่เป็นอันตราย (rhabdomyolysis) รวมถึงเพิ่มเอนไซม์ตับ ไม่มีเวทมนตร์ใดที่ทำให้เวอร์ชัน "ธรรมชาติ" ปลอดภัยกว่า ถ้าสิ่งใดทำงานเหมือนสแตติน มันก็เสี่ยงเหมือนสแตติน

หลักฐานในปัจจุบัน

งานวิจัยที่ 1: การลด LDL อย่างมีนัยสำคัญ การวิเคราะห์อภิมานโดย Gerards และคณะ 2015

นี่เป็นหนึ่งในหลักฐานที่แข็งแกร่งและสำคัญที่สุดในสาขานี้ ในปี 2015 Gerards และคณะตีพิมพ์ในวารสาร Atherosclerosis การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานที่รวบรวมการศึกษาแบบควบคุม 20 ชิ้น โดยใช้ปริมาณข้าวยีสต์แดงตั้งแต่ 1,200 ถึง 4,800 มก.ต่อวัน และโมแนโคลิน K ระหว่าง 4.8 ถึง 24 มก.

ผลการวิจัยชัดเจน: ข้าวยีสต์แดงลดคอเลสเตอรอล LDL ได้เฉลี่ยประมาณ 1.02 มิลลิโมล/ลิตร (ประมาณ 39 มก./ดล.) เมื่อเทียบกับยาหลอก ซึ่งเป็นการลดลงประมาณ 15-25% ที่เปิดเผยยิ่งกว่านั้นคือ ขนาดของผลกระทบไม่แตกต่างจากสแตตินขนาดปานกลาง เช่น pravastatin 40 มก. หรือ lovastatin 20 มก. ในขณะเดียวกันก็พบว่า HDL เพิ่มขึ้นเล็กน้อยและไตรกลีเซอไรด์ลดลง นี่คือผลลัพธ์ที่คาดหวังไว้ทุกประการ เพราะอาหารเสริมออกฤทธิ์เป็นสแตตินอย่างสมบูรณ์ นักวิจัยระบุอย่างชัดเจนว่าประสิทธิภาพนี้มาพร้อมกับความไม่แน่นอนเกี่ยวกับความปลอดภัยและคุณภาพของผลิตภัณฑ์

งานวิจัยที่ 2: ความแปรปรวนอย่างรุนแรงของปริมาณโมแนโคลินในผลิตภัณฑ์เชิงพาณิชย์

หากงานวิจัยแรกแสดงว่าอาหารเสริมได้ผล งานวิจัยที่สองอธิบายว่าทำไมมันถึงอันตราย การทดสอบในห้องปฏิบัติการของผลิตภัณฑ์ข้าวยีสต์แดงเชิงพาณิชย์พบความแปรปรวนอย่างมากในปริมาณโมแนโคลิน K ที่มีอยู่จริง แม้กระทั่งระหว่างผลิตภัณฑ์ที่ควรจะเหมือนกัน

ในผลิตภัณฑ์บางชนิด ปริมาณโมแนโคลินต่ำกว่าที่ระบุบนฉลากหลายสิบเปอร์เซ็นต์หรือแทบไม่มีเลย ในขณะที่บางชนิดมีปริมาณสูงกว่าที่ระบุไว้มาก บางครั้งหลายเท่า ความหมายที่น่ากังวลคือ ผู้บริโภคที่รับประทานข้าวยีสต์แดงไม่รู้ว่าตนกำลังกลืนปริมาณที่แทบไม่มีประโยชน์หรือเป็นสแตตินปริมาณสูงที่ไม่มีการควบคุมซึ่งอาจก่อให้เกิดอันตราย ในยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ ปริมาณจะรับประกันจนถึงมิลลิกรัม ที่นี่ มันคือการพนัน

งานวิจัยที่ 3: การปนเปื้อนซิทรินิน สารพิษต่อไต

ประเด็นด้านความปลอดภัยรุนแรงขึ้นเมื่อพูดถึงความบริสุทธิ์ของผลิตภัณฑ์ กระบวนการหมักของเชื้อรา Monascus อาจผลิตซิทรินิน ซึ่งเป็นไมโคทอกซิน (สารพิษจากเชื้อรา) ที่รู้จักกันว่าเป็นพิษต่อไต (nephrotoxic)

การทบทวนผลิตภัณฑ์ในตลาดยุโรปพบซิทรินินในตัวอย่างจำนวนมาก บางครั้งมีความเข้มข้นเกินกว่าที่อนุญาต การรวมกันของปริมาณสแตตินที่ไม่ทราบแน่ชัดกับสารพิษต่อไตที่อาจเกิดขึ้นได้ เป็นสถานการณ์ที่หน่วยงานกำกับดูแลเกรงกลัวอย่างยิ่ง เพื่อตอบสนองต่อประเด็นเหล่านี้ทั้งหมด สหภาพยุโรปได้กำหนดเพดานโมแนโคลินไว้ที่ 3 มก.ต่อวันในอาหารเสริมในปี 2022 อย่างแม่นยำเพราะตระหนักว่ามันเป็นสารที่มีฤทธิ์ทางยาที่ต้องมีการควบคุม และในขณะเดียวกันก็จำกัดปริมาณซิทรินินที่อนุญาต

แล้วการรวมกับยาและเกรปฟรุตล่ะ?

เนื่องจากข้าวยีสต์แดงเป็นสแตตินอย่างสมบูรณ์ มันจึงมีปฏิกิริยาที่เป็นอันตรายเช่นเดียวกับสแตตินที่ต้องสั่งโดยแพทย์ และนี่คือพื้นที่ที่ผู้ใช้จำนวนมากไม่ทราบเลย อันตรายที่ใหญ่ที่สุดคือการรับประทานร่วมกับยาสแตตินชนิดอื่น: นี่คือการได้รับสแตตินสองเท่า ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อความเสียหายของกล้ามเนื้อและตับอย่างมีนัยสำคัญ ผู้ที่รับประทานสแตตินตามใบสั่งแพทย์อยู่แล้วไม่ควรเพิ่มข้าวยีสต์แดงเด็ดขาด

นอกจากนี้ เกรปฟรุตและน้ำเกรปฟรุตจะขัดขวางเอนไซม์ที่ย่อยสลายสแตตินในร่างกาย (CYP3A4) และทำให้ความเข้มข้นของโมแนโคลินในเลือดเพิ่มขึ้นถึงระดับอันตราย หลักการเดียวกันนี้ใช้กับยาทั่วไปหลายชนิด: ยารักษาเชื้อราบางชนิด ยาปฏิชีวนะกลุ่มแมคโครไลด์ ยากดภูมิคุ้มกัน และอื่นๆ ไฟเบรต (ยาลดไขมันในเลือดชนิดอื่น) ก็เพิ่มความเสี่ยงต่อความเสียหายของกล้ามเนื้อเมื่อใช้ร่วมกับสแตติน ทั้งหมดนี้เป็นข้อควรพิจารณาทางยาที่แท้จริง ซึ่งผู้ใช้อาหารเสริมไม่ได้รับคำเตือนใดๆ ที่ร้านขายยา เพียงเพราะพวกเขาซื้อมันเป็นอาหารเสริม

ควรเริ่มรับประทานข้าวยีสต์แดงหรือไม่?

นี่คือสาเหตุที่เราให้คะแนน ข้าวยีสต์แดงเป็นสีเหลือง ในด้านหนึ่ง ประสิทธิภาพของมันเป็นจริงและพิสูจน์แล้ว ในอีกด้านหนึ่ง ประสิทธิภาพนี้เกิดจากการที่มันเป็นยา พร้อมความเสี่ยงทั้งหมดที่ตามมา และไม่มีการควบคุมที่ยาได้รับ นี่คือข้อควรพิจารณา:

• มันคือยา ไม่ใช่อาหารเสริมไร้พิษภัย โมแนโคลิน K คือ lovastatin ไม่มีสิ่งที่เรียกว่า "การลดคอเลสเตอรอลอย่างอ่อนโยนตามธรรมชาติ" เมื่อกลไก ประสิทธิภาพ และความเสี่ยงเหมือนกับสแตตินที่ต้องสั่งโดยแพทย์
• คุณภาพคาดเดาไม่ได้ จุดที่สำคัญที่สุด ปริมาณโมแนโคลินแปรปรวนอย่างรุนแรงระหว่างผลิตภัณฑ์ ตั้งแต่แทบไม่มีไปจนถึงสูงและอันตราย คุณไม่สามารถรู้ได้ว่าคุณกำลังรับประทานอะไรจริงๆ ในทางกลับกัน สแตตินตามใบสั่งแพทย์ให้ปริมาณที่แม่นยำและสม่ำเสมอ
• ความเสี่ยงต่อการปนเปื้อนซิทรินิน กระบวนการหมักอาจทิ้งสารพิษต่อไตไว้ หากไม่มีการทดสอบจากบุคคลที่สาม ไม่มีทางรู้ได้
• ผลข้างเคียงที่เหมือนกันทุกประการ ปวดกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้ออ่อนแรง เอนไซม์ตับเพิ่มขึ้น และในกรณีที่พบได้ยาก การสลายตัวของกล้ามเนื้อที่เป็นอันตราย "ความเป็นธรรมชาติ" ไม่ได้ให้การป้องกันใดๆ
• ห้ามใช้โดยเด็ดขาดในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร สแตตินเป็นสิ่งต้องห้ามในระหว่างตั้งครรภ์ ดังนั้นข้าวยีสต์แดงจึงห้ามใช้โดยเด็ดขาดในระหว่างตั้งครรภ์ การวางแผนตั้งครรภ์ และการให้นมบุตร

มีกลุ่มที่ควรหลีกเลี่ยงโดยสิ้นเชิง ผู้ที่รับประทานสแตตินตามใบสั่งแพทย์อยู่แล้ว สตรีมีครรภ์หรือให้นมบุตร ผู้ที่มีโรคตับหรือไต และผู้ที่รับประทานยาชนิดใดชนิดหนึ่งที่ขัดแย้งกับสแตติน ห้ามรับประทานข้าวยีสต์แดงโดยไม่ได้รับอนุญาตจากแพทย์อย่างชัดแจ้ง ผู้ที่มีอาการปวดกล้ามเนื้อโดยไม่ทราบสาเหตุขณะรับประทานก็ควรหยุดและไปพบแพทย์ เพราะนี่อาจเป็นผลข้างเคียงของสแตติน เช่นเคย: การไม่มีคำเตือนที่ชัดเจนบนบรรจุภัณฑ์ไม่ได้หมายความว่าสารนั้นปลอดภัยสำหรับทุกคน ตรงกันข้าม

สิ่งที่ควรนำไปใช้จากงานวิจัย?

1. ปฏิบัติต่อมันเหมือนยา เพราะมันคือยา หากคุณกำลังพิจารณาข้าวยีสต์แดงเนื่องจากคอเลสเตอรอลสูง ให้ปรึกษาเรื่องนี้กับแพทย์เช่นเดียวกับที่คุณจะปรึกษาเกี่ยวกับสแตติน อย่ารับประทานมันด้วยตัวเองในฐานะ "อาหารเสริมเพื่อสุขภาพ"
2. หากคุณต้องการลดคอเลสเตอรอล สแตตินตามใบสั่งแพทย์คาดเดาได้มากกว่า สแตตินที่ได้รับการอนุมัติให้ปริมาณที่แม่นยำ การควบคุมคุณภาพ การติดตามเอนไซม์ตับ และการควบคุมปฏิกิริยา สิ่งเหล่านี้ทั้งหมดขาดหายไปในข้าวยีสต์แดง
3. ห้ามรวมกับสแตตินอื่นหรือเกรปฟรุตเด็ดขาด การรวมกันดังกล่าวเป็นสูตรสำเร็จสำหรับความเสียหายของกล้ามเนื้อและตับ ตรวจสอบกับเภสัชกรว่ายาของคุณตัวใดตัวหนึ่งขัดแย้งหรือไม่
4. หากยังคงรับประทาน ให้เรียกร้องการทดสอบจากบุคคลที่สาม มองหาผลิตภัณฑ์ที่ผ่านการทดสอบปริมาณโมแนโคลินที่แม่นยำและไม่มีซิทรินิน นี่คือเงื่อนไขความปลอดภัยขั้นต่ำ ไม่ใช่ข้อได้เปรียบทางการตลาด
5. จำไว้ว่าคอเลสเตอรอลสูงต้องได้รับการติดตาม ไม่ว่าคุณจะเลือกใช้ยาหรืออาหารเสริม จำเป็นต้องมีการตรวจเลือดและการติดตามทางการแพทย์ อย่าจัดการไขมันในเลือดด้วยตัวเอง

สำหรับผู้ที่ยังสนใจ สามารถ ซื้อข้าวยีสต์แดงที่ iHerb และมองหาแบรนด์ที่เผยแพร่ผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการสำหรับปริมาณโมแนโคลินและการไม่มีซิทรินิน แต่หลังจากปรึกษาแพทย์เท่านั้น เพื่อตรวจสอบว่าอาหารเสริมชนิดใดเหมาะสมกับเป้าหมายด้านสุขภาพของคุณ รวมถึงสุขภาพหัวใจ ตามอายุและสภาพของคุณ คุณสามารถใช้ ตัวตรวจสอบอาหารเสริม ส่วนตัวของเราที่ให้คะแนนอาหารเสริมแต่ละชนิดตามคุณภาพของหลักฐาน

มุมมองที่กว้างขึ้น

ข้าวยีสต์แดงอาจเป็นตัวอย่างที่สมบูรณ์แบบที่แสดงให้เห็นว่า "ธรรมชาติ" ไม่ได้มีความหมายเหมือนกับ "ปลอดภัย" หรือ "อ่อนโยน" มันเป็นสารที่มีฤทธิ์ทางยาจริงๆ ที่ทำงานและลดคอเลสเตอรอลได้เหมือนสแตตินทุกประการ เพราะมันคือสแตติน ช่องว่างเพียงอย่างเดียวระหว่างมันกับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ไม่ใช่กลไกหรือประสิทธิภาพ แต่คือการขาดการควบคุม ปริมาณที่แม่นยำ และการควบคุมคุณภาพ และนี่ไม่ใช่ช่องว่างที่เอื้อประโยชน์ต่ออาหารเสริม แต่เป็นข้อเสีย

บทเรียนเชิงปฏิบัติมีสองประการ ประการแรก หากคุณมีคอเลสเตอรอลสูงที่ต้องได้รับการรักษา สแตตินตามใบสั่งแพทย์เป็นทางเลือกที่ควบคุมได้และคาดเดาได้มากกว่า ไม่ใช่เวอร์ชันที่ไม่ได้รับการควบคุมของโมเลกุลเดียวกัน ประการที่สอง และในระดับที่กว้างขึ้น นี่คือเครื่องเตือนใจว่าอาหารเสริมที่เปลี่ยนแปลงชีวเคมีในร่างกายด้วยความแรงเท่ากับยานั้น ในทางปฏิบัติแล้วคือยา สุขภาพหัวใจถูกสร้างขึ้นจากอาหาร การออกกำลังกาย การหลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่ และการติดตามทางการแพทย์ของไขมันในเลือดและความดันโลหิตเป็นอันดับแรก และเมื่อจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยยา ควรเป็นยาที่คุณรู้แน่ชัดว่ามีอะไรอยู่ในนั้น และนี่คือมุมมองที่เรายึดถือที่นี่: ให้คะแนนอาหารเสริมแต่ละชนิดตามสิ่งที่วิทยาศาสตร์แสดงจริงๆ และพูดอย่างตรงไปตรงมาเมื่อ "ธรรมชาติ" แท้จริงแล้วคือยาที่ปลอมตัวมา

เอกสารอ้างอิง:
Gerards M.C. et al., Traditional Chinese lipid-lowering agent red yeast rice results in significant LDL reduction but safety is uncertain: A systematic review and meta-analysis, Atherosclerosis, 2015;240(2):415-423 (DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2015.04.004)
National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH), Red Yeast Rice: monacolin K identical to lovastatin, content variability and citrinin contamination
EFSA Scientific Opinion on the safety of monacolins from red yeast rice (basis for the EU monacolin cap)