लाल खमीर चावल: कोलेस्ट्रॉल के लिए प्राकृतिक स्टैटिन, शोध क्या कहता है

समय-समय पर सप्लीमेंट बाजार में एक ऐसा उत्पाद आता है जो "प्राकृतिक रूप से" वह करने का वादा करता है जो एक दवा प्रिस्क्रिप्शन पर करती है। लाल खमीर चावल शायद इसका सबसे उत्कृष्ट उदाहरण है: एक सप्लीमेंट जिसे बिना दवाओं और उनके दुष्प्रभावों के कोलेस्ट्रॉल कम करने का एक सौम्य और प्राकृतिक तरीका बताकर विपणन किया जाता है। यह प्राकृतिक उत्पादों की दुकानों, श्रृंखलाओं और इंटरनेट पर बेचा जाता है, और अक्सर उन लोगों के लिए स्टैटिन के विकल्प के रूप में प्रस्तुत किया जाता है जो उनसे डरते हैं।

समस्या यह है कि यह सारा अंतर एक भ्रम है। लाल खमीर चावल वास्तव में कोलेस्ट्रॉल कम करता है, और प्रभावशाली रूप से, लेकिन वह ठीक उसी कारण से करता है जिस कारण स्टैटिन करता है: इसमें मोनाकोलिन K नामक एक अणु होता है, जो रासायनिक रूप से प्रिस्क्रिप्शन दवा लवस्टैटिन के समान है। दूसरे शब्दों में, यह "स्टैटिन का प्राकृतिक विकल्प" नहीं है, यह बस एक स्टैटिन है, लेकिन बिना नियंत्रण, सटीक खुराक और फार्मेसी की निगरानी के। इस लेख में हम समझाएंगे कि शोध वास्तव में क्या दिखाता है, यह सप्लीमेंट क्यों काम करता है, इसमें क्या जोखिम हैं, और हमने इसे पीला क्यों रेट किया।

लाल खमीर चावल क्या है?

लाल खमीर चावल (Red Yeast Rice) एक पारंपरिक उत्पाद है जो चीनी चिकित्सा से उत्पन्न हुआ है, और किण्वन प्रक्रिया के माध्यम से बनाया जाता है। यहाँ इसके बारे में समझने योग्य महत्वपूर्ण बातें हैं:

• यह चावल को खमीर कवक के साथ किण्वित करके बनाया जाता है। साधारण सफेद चावल को Monascus purpureus कवक के साथ किण्वित किया जाता है, यह प्रक्रिया चावल को चमकीला लाल रंग देती है और इसकी रासायनिक संरचना बदल देती है।
• सक्रिय घटक मोनाकोलिन K है। किण्वन के दौरान, कवक मोनाकोलिन नामक यौगिकों का एक समूह उत्पन्न करता है, जिनमें मुख्य रूप से मोनाकोलिन K होता है, जो कोलेस्ट्रॉल कम करने के लिए जिम्मेदार घटक है।
• मोनाकोलिन K लवस्टैटिन है। यह महत्वपूर्ण बिंदु है: मोनाकोलिन K रासायनिक रूप से लवस्टैटिन के अणु के समान है, जो कोलेस्ट्रॉल कम करने के लिए अनुमोदित स्टैटिन दवा है। यहाँ कोई संरचनात्मक अंतर नहीं है।
• यह सप्लीमेंट के रूप में बेचा जाता है, दवा के रूप में नहीं। आहार पूरक के रूप में वर्गीकरण के कारण, यह उस गुणवत्ता नियंत्रण और खुराक नियंत्रण से नहीं गुजरता जो एक दवा करती है, और यही समस्या का मूल है।

इस सिद्धांत को गहराई से समझना महत्वपूर्ण है। स्टैटिन मूल रूप से कवक से विकसित किए गए थे, और लवस्टैटिन, पहला व्यावसायिक स्टैटिन, वास्तव में उसी यौगिक परिवार से अलग किया गया था जो लाल खमीर चावल में पाया जाता है। यानी दवा और सप्लीमेंट एक ही स्रोत और एक ही सक्रिय अणु साझा करते हैं। एकमात्र अंतर यह है कि दवा में मात्रा मापी, नियंत्रित और स्थिर होती है, जबकि सप्लीमेंट में ऐसा नहीं है। जब आप यह समझ जाते हैं, तो "प्राकृतिक बनाम दवा" पर पूरी बहस अपना अर्थ बदल देती है।

कोलेस्ट्रॉल से संबंध: स्टैटिन का तंत्र

यह समझने के लिए कि लाल खमीर चावल क्यों काम करता है, यह समझना आवश्यक है कि स्टैटिन कैसे काम करते हैं, क्योंकि यह बिल्कुल वही तंत्र है। मोनाकोलिन K, लवस्टैटिन की तरह ही, लीवर में HMG-CoA रिडक्टेज नामक एक प्रमुख एंजाइम को अवरुद्ध करता है।

पहला तंत्र, लीवर में कोलेस्ट्रॉल उत्पादन को अवरुद्ध करना। शरीर में अधिकांश कोलेस्ट्रॉल भोजन से नहीं आता बल्कि लीवर द्वारा ही निर्मित होता है। एंजाइम HMG-CoA रिडक्टेज इस उत्पादन प्रक्रिया की गति-निर्धारक कड़ी है। मोनाकोलिन K इस एंजाइम को अवरुद्ध करता है, और इस प्रकार लीवर द्वारा उत्पादित कोलेस्ट्रॉल की मात्रा को कम करता है। यह सभी स्टैटिन का सटीक तंत्र है।

दूसरा तंत्र, रक्त से LDL के निष्कासन को बढ़ाना। जब लीवर कम कोलेस्ट्रॉल का उत्पादन करता है, तो वह अपनी कोशिकाओं की सतह पर LDL रिसेप्टर्स की संख्या बढ़ाकर प्रतिक्रिया करता है। ये रिसेप्टर्स रक्तप्रवाह से LDL कोलेस्ट्रॉल को लीवर में "खींच" लेते हैं, और इस प्रकार रक्त में LDL का स्तर कम हो जाता है। यही कारण है कि खराब कोलेस्ट्रॉल पर प्रभाव इतना महत्वपूर्ण है।

तीसरा तंत्र, बिल्कुल वही दुष्प्रभाव। चूंकि तंत्र समान है, दुष्प्रभाव भी समान हैं। स्टैटिन, जिनमें मोनाकोलिन K शामिल है, मांसपेशियों के ऊतकों को नुकसान पहुंचा सकते हैं (मायोपैथी), और दुर्लभ मामलों में खतरनाक मांसपेशी टूटने (रबडोमायोलिसिस) का कारण बन सकते हैं, साथ ही लीवर एंजाइम को बढ़ा सकते हैं। "प्राकृतिक" संस्करण को सुरक्षित बनाने वाला कोई जादू नहीं है। अगर कोई चीज़ स्टैटिन की तरह काम करती है, तो वह स्टैटिन की तरह जोखिम भी पैदा करती है।

वर्तमान साक्ष्य

अध्ययन 1: LDL में महत्वपूर्ण कमी, गेरार्ड्स और सहकर्मियों 2015 का मेटा-विश्लेषण

यह इस क्षेत्र में सबसे मजबूत और सबसे महत्वपूर्ण साक्ष्यों में से एक है। 2015 में, गेरार्ड्स और उनके सहकर्मियों ने Atherosclerosis पत्रिका में एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण प्रकाशित किया, जिसमें 20 नियंत्रित अध्ययन शामिल थे, जिनमें लाल खमीर चावल की खुराक प्रति दिन 1,200 से 4,800 मिलीग्राम और मोनाकोलिन K की 4.8 से 24 मिलीग्राम तक थी।

निष्कर्ष स्पष्ट था: लाल खमीर चावल ने प्लेसीबो की तुलना में LDL कोलेस्ट्रॉल को औसतन लगभग 1.02 mmol/L (लगभग 39 mg/dL) कम किया, जो लगभग 15-25% की कमी है। इससे भी अधिक खुलासा करने वाली बात: प्रभाव का आकार मध्यम खुराक वाले स्टैटिन, जैसे प्रवास्टैटिन 40 मिलीग्राम या लवस्टैटिन 20 मिलीग्राम, से अलग नहीं था। साथ ही, HDL में मामूली वृद्धि और ट्राइग्लिसराइड्स में कमी देखी गई। यह बिल्कुल अपेक्षित परिणाम है, क्योंकि सप्लीमेंट पूरी तरह से स्टैटिन की तरह काम करता है। शोधकर्ताओं ने स्पष्ट रूप से कहा कि यह प्रभावशीलता उत्पादों की सुरक्षा और गुणवत्ता के बारे में अनिश्चितता के साथ आती है।

अध्ययन 2: व्यावसायिक उत्पादों में मोनाकोलिन की मात्रा में जंगली भिन्नता

यदि पहला अध्ययन दिखाता है कि सप्लीमेंट काम करता है, तो दूसरा बताता है कि यह खतरनाक क्यों है। व्यावसायिक लाल खमीर चावल उत्पादों के प्रयोगशाला परीक्षणों में वास्तव में उनमें मौजूद मोनाकोलिन K की मात्रा में भारी भिन्नता पाई गई, यहां तक कि उन उत्पादों में भी जो समान होने चाहिए थे।

कुछ उत्पादों में मोनाकोलिन की मात्रा लेबल पर बताई गई मात्रा से दसियों प्रतिशत कम या नगण्य थी, जबकि अन्य में यह बताई गई मात्रा से कहीं अधिक थी, कभी-कभी कई गुना। इसका अर्थ परेशान करने वाला है: लाल खमीर चावल लेने वाला उपभोक्ता नहीं जानता कि वह शून्य और बेकार खुराक निगल रहा है, या स्टैटिन की एक उच्च और अनियंत्रित खुराक जो नुकसान पहुंचा सकती है। प्रिस्क्रिप्शन दवा में, मात्रा मिलीग्राम तक गारंटीकृत होती है। यहाँ, यह एक जुआ है।

अध्ययन 3: सिट्रीनिन संदूषण, एक किडनी विषाक्त पदार्थ

सुरक्षा का मुद्दा तब और गंभीर हो जाता है जब उत्पाद की शुद्धता की बात आती है। Monascus कवक की किण्वन प्रक्रिया सिट्रीनिन भी उत्पन्न कर सकती है, एक माइकोटॉक्सिन (कवक विषाक्त पदार्थ) जो नेफ्रोटॉक्सिक के रूप में जाना जाता है, यानी किडनी के लिए विषाक्त।

यूरोपीय बाजार में उत्पादों की समीक्षाओं में काफी संख्या में नमूनों में सिट्रीनिन पाया गया, कभी-कभी अनुमत सीमा से अधिक सांद्रता में। अज्ञात स्टैटिन खुराक और संभावित किडनी विषाक्त पदार्थ का संयोजन ठीक वही परिदृश्य है जिससे नियामक डरते हैं। इन सभी मुद्दों के जवाब में, यूरोपीय संघ ने 2022 में सप्लीमेंट्स में प्रति दिन 3 मिलीग्राम मोनाकोलिन की सीमा निर्धारित की, ठीक इसलिए क्योंकि उसने माना कि यह वास्तव में एक दवा पदार्थ है जिस पर निगरानी की आवश्यकता है, और साथ ही अनुमत सिट्रीनिन की मात्रा को भी सीमित किया।

दवाओं और अंगूर के साथ संयोजन के बारे में क्या?

चूंकि लाल खमीर चावल पूरी तरह से एक स्टैटिन है, इसमें वही खतरनाक परस्पर क्रियाएं होती हैं जो प्रिस्क्रिप्शन स्टैटिन में होती हैं, और यह एक ऐसा क्षेत्र है जिसके बारे में कई उपयोगकर्ता पूरी तरह से अनजान हैं। सबसे बड़ा खतरा किसी अन्य स्टैटिन दवा के साथ एक साथ लेना है: यह वास्तव में स्टैटिन की दोहरी खुराक है, जो मांसपेशियों और लीवर को नुकसान के जोखिम को काफी बढ़ा देती है। जो कोई पहले से ही प्रिस्क्रिप्शन स्टैटिन ले रहा है, उसे कभी भी लाल खमीर चावल नहीं जोड़ना चाहिए।

इसके अलावा, अंगूर और अंगूर का रस शरीर में स्टैटिन को तोड़ने वाले एंजाइम (CYP3A4) को अवरुद्ध करता है, और इस प्रकार रक्त में मोनाकोलिन की सांद्रता को खतरनाक स्तर तक बढ़ा देता है। यही सिद्धांत विभिन्न सामान्य दवाओं पर लागू होता है: कुछ एंटीफंगल दवाएं, मैक्रोलाइड प्रकार के एंटीबायोटिक्स, इम्यूनोसप्रेसेंट दवाएं, और अन्य। फाइब्रेट्स (रक्त लिपिड कम करने वाली अन्य दवाएं) भी स्टैटिन के साथ संयोजन में मांसपेशियों को नुकसान के जोखिम को बढ़ाती हैं। ये सभी वास्तविक दवा संबंधी विचार हैं, जिनके बारे में सप्लीमेंट उपयोगकर्ता को फार्मेसी में कोई चेतावनी नहीं मिलती, सिर्फ इसलिए कि वह इसे सप्लीमेंट के रूप में खरीदता है।

क्या लाल खमीर चावल लेना शुरू करना चाहिए?

यही कारण है कि हमने लाल खमीर चावल को पीला रेट किया है। एक ओर, इसकी प्रभावशीलता वास्तविक और सिद्ध है। दूसरी ओर, यह प्रभावशीलता इस तथ्य के कारण है कि यह एक दवा है, जिसमें इसके सभी जोखिम शामिल हैं, और उस निगरानी के बिना जो एक दवा को मिलती है। यहाँ विचार करने योग्य बातें हैं:

• यह एक दवा है, कोई मासूम सप्लीमेंट नहीं। मोनाकोलिन K लवस्टैटिन है। "प्राकृतिक रूप से कोलेस्ट्रॉल कम करना" जैसी कोई चीज़ नहीं है जब तंत्र, प्रभावशीलता और जोखिम प्रिस्क्रिप्शन स्टैटिन के समान हों।
• गुणवत्ता अप्रत्याशित है, सबसे महत्वपूर्ण बिंदु। मोनाकोलिन की मात्रा उत्पादों के बीच बेतहाशा बदलती है, शून्य से लेकर उच्च और खतरनाक तक। आप नहीं जान सकते कि आप वास्तव में क्या ले रहे हैं। दूसरी ओर, प्रिस्क्रिप्शन स्टैटिन, सटीक और सुसंगत खुराक प्रदान करता है।
• सिट्रीनिन संदूषण का जोखिम। किण्वन प्रक्रिया किडनी के लिए विषाक्त एक विषाक्त पदार्थ छोड़ सकती है। तीसरे पक्ष के परीक्षण के बिना, जानने का कोई तरीका नहीं है।
• बिल्कुल वही दुष्प्रभाव। मांसपेशियों में दर्द, मांसपेशियों की कमजोरी, लीवर एंजाइम में वृद्धि, और दुर्लभ मामलों में खतरनाक मांसपेशी टूटना। "प्राकृतिकता" कोई सुरक्षा प्रदान नहीं करती।
• गर्भावस्था और स्तनपान में पूरी तरह से निषिद्ध। स्टैटिन गर्भावस्था में निषिद्ध हैं, और इसलिए लाल खमीर चावल भी गर्भावस्था, गर्भावस्था की योजना और स्तनपान में पूरी तरह से निषिद्ध है।

कुछ समूहों को पूरी तरह से बचना चाहिए। जो कोई पहले से ही प्रिस्क्रिप्शन स्टैटिन ले रहा है, गर्भवती या स्तनपान कराने वाली महिलाएं, लीवर या किडनी की बीमारी वाले लोग, और जो कोई स्टैटिन के साथ परस्पर क्रिया करने वाली दवाओं में से एक ले रहा है, उन्हें डॉक्टर की स्पष्ट अनुमति के बिना लाल खमीर चावल नहीं लेना चाहिए। जो कोई भी लेते समय अस्पष्टीकृत मांसपेशियों में दर्द का अनुभव करता है, उसे भी इसे बंद कर देना चाहिए और डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए, क्योंकि यह स्टैटिन का दुष्प्रभाव हो सकता है। हमेशा की तरह: पैकेजिंग पर नाटकीय चेतावनी की कमी का मतलब यह नहीं है कि पदार्थ सभी के लिए सुरक्षित है, इसके विपरीत।

शोध से क्या लेना चाहिए?

1. इसे एक दवा की तरह समझें, क्योंकि यह एक दवा है। यदि आप उच्च कोलेस्ट्रॉल के कारण लाल खमीर चावल पर विचार कर रहे हैं, तो इसके बारे में अपने डॉक्टर से ठीक उसी तरह बात करें जैसे आप स्टैटिन के बारे में सलाह लेंगे। इसे "स्वास्थ्यवर्धक सप्लीमेंट" समझकर अपनी मर्जी से न लें।
2. यदि आपको कोलेस्ट्रॉल कम करने की आवश्यकता है, तो प्रिस्क्रिप्शन स्टैटिन अधिक अनुमानित है। अनुमोदित स्टैटिन सटीक खुराक, गुणवत्ता नियंत्रण, लीवर एंजाइम की निगरानी और परस्पर क्रियाओं पर नियंत्रण प्रदान करता है। ये सभी लाल खमीर चावल में गायब हैं।
3. इसे कभी भी किसी अन्य स्टैटिन या अंगूर के साथ न मिलाएं। ऐसा संयोजन मांसपेशियों और लीवर को नुकसान पहुंचाने का नुस्खा है। अपने फार्मासिस्ट से जांच लें कि क्या आपकी कोई दवा इसके साथ परस्पर क्रिया करती है।
4. यदि फिर भी ले रहे हैं, तो तीसरे पक्ष के परीक्षण की मांग करें। ऐसे उत्पाद की तलाश करें जिसका सटीक मोनाकोलिन मात्रा और सिट्रीनिन की अनुपस्थिति के लिए परीक्षण किया गया हो। यह एक न्यूनतम सुरक्षा शर्त है, कोई विपणन लाभ नहीं।
5. याद रखें कि उच्च कोलेस्ट्रॉल के लिए निगरानी की आवश्यकता होती है। चाहे आप दवा चुनें या सप्लीमेंट, रक्त परीक्षण और चिकित्सा निगरानी आवश्यक है। अपने रक्त लिपिड को अकेले प्रबंधित न करें।

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व्यापक परिप्रेक्ष्य

लाल खमीर चावल शायद इस बात का सबसे उत्तम उदाहरण है कि "प्राकृतिक" "सुरक्षित" या "सौम्य" का पर्याय नहीं है। यह एक वास्तविक दवा पदार्थ है, जो काम करता है और स्टैटिन की तरह ही कोलेस्ट्रॉल कम करता है, क्योंकि यह एक स्टैटिन है। इसके और प्रिस्क्रिप्शन दवा के बीच एकमात्र अंतर तंत्र या प्रभावशीलता में नहीं है, बल्कि निगरानी, सटीक खुराक और गुणवत्ता नियंत्रण की कमी में है। और यह अंतर सप्लीमेंट के पक्ष में नहीं है, बल्कि इसके विपरीत है।

व्यावहारिक सबक दोहरा है। पहला, यदि आपका उच्च कोलेस्ट्रॉल है जिसके लिए उपचार की आवश्यकता है, तो प्रिस्क्रिप्शन स्टैटिन अधिक नियंत्रित और अनुमानित विकल्प है, न कि उसी अणु का अनियमित संस्करण। दूसरा, और व्यापक स्तर पर, यह एक अनुस्मारक है कि एक सप्लीमेंट जो शरीर की जैव रसायन को दवा के समान शक्ति से बदलता है, व्यावहारिक रूप से एक दवा है। हृदय स्वास्थ्य सबसे पहले और सबसे महत्वपूर्ण आहार, शारीरिक गतिविधि, धूम्रपान से परहेज और रक्त लिपिड और रक्तचाप की चिकित्सा निगरानी से बनता है, और जब दवा उपचार की आवश्यकता होती है, तो बेहतर है कि वह ऐसा हो जिसके बारे में आप ठीक से जानते हों कि उसमें क्या है। और यह ठीक वही दृष्टिकोण है जो हम यहाँ रखते हैं: विज्ञान वास्तव में क्या दिखाता है, उसके अनुसार प्रत्येक सप्लीमेंट को रेट करना, और ईमानदारी से कहना कि कब "प्राकृतिक" वास्तव में भेष में एक दवा है।

संदर्भ:
Gerards M.C. et al., Traditional Chinese lipid-lowering agent red yeast rice results in significant LDL reduction but safety is uncertain: A systematic review and meta-analysis, Atherosclerosis, 2015;240(2):415-423 (DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2015.04.004)
National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH), Red Yeast Rice: monacolin K identical to lovastatin, content variability and citrinin contamination
EFSA Scientific Opinion on the safety of monacolins from red yeast rice (basis for the EU monacolin cap)