Kırmızı Yonca (İzoflavonlar): Menopoz Hakkında Araştırma Ne Diyor?

Menopoz, milyonlarca kadını rahatsız eden semptomları beraberinde getirir: sıcak basmaları, gece terlemeleri, uyku bozuklukları ve ruh hali değişiklikleri. Birçoğu hormonal tedavinin yerini alacak veya onu tamamlayacak doğal bir çözüm arar ve işte bu noktada kadın sağlığı için en eski ve en çok satan bitkisel takviyelerden biri olan kırmızı yonca devreye girer. Onlarca yıldır doğal ürün mağazalarının raflarında yer almakta ve hayatın hassas bir dönemi için nazik, bitkisel ve güvenli bir çözüm havasıyla sarılmıştır.

Vaat ikna edici geliyor: Östrojene benzer bileşikler içeren, menopozda östrojen düşüşünden kaynaklanan semptomları hafifletebilecek bir bitki. Ancak tam bu noktada durup her zaman sorduğumuz soruyu sormak önemlidir: Araştırma gerçekte ne gösteriyor? Ve kırmızı yonca söz konusu olduğunda cevap karışık ve hayal kırıklığı yaratıcıdır. Konuyla ilgili en büyük ve en güvenilir araştırma incelemesi olan Cochrane incelemesi, sıcak basmaları için net bir fayda bulamamıştır. Kemik verileri kısmi ve çelişkilidir ve tam da fitoöstrojenik özelliğinden kaynaklanan önemli güvenlik uyarıları vardır. Bu yazıda kırmızı yoncanın ne olduğunu, içerdiği izoflavonları, bilimin gerçekte ne söylediğini ve neden onu sarı olarak derecelendirdiğimizi açıklayacağız: çok popüler, ancak zayıf ve karışık kanıtlarla.

Kırmızı Yonca Nedir?

Kırmızı yonca (Red Clover, bilimsel adı Trifolium pratense), Avrupa, Asya ve Kuzey Amerika'da doğal olarak yetişen, pembe-mor çiçekli yaygın bir mera bitkisidir. Tıbbi özüt çiçeklerden elde edilir ve işte onun hakkında anlaşılması gerekenler:

• İzoflavonlar açısından zengin bir kaynaktır. Ana aktif bileşen, başta biyokanin A (Biochanin A) ve formononetin (Formononetin) olmak üzere izoflavonlar (Isoflavones) adı verilen bir bileşik ailesidir. Bunlar "pro-izoflavonlar" olarak kabul edilir çünkü vücut ve bağırsak bakterileri onları soya fasulyesinden daha iyi bilinen izoflavonlara dönüştürür: genistein (Genistein) ve daidzein (Daidzein).
• Bunlar fitoöstrojenlerdir. Fitoöstrojenler, yapıları östrojene benzeyen bitkisel bileşiklerdir, bu nedenle vücuttaki östrojen reseptörlerine kısmen bağlanabilir ve onları zayıf bir şekilde aktive edebilirler. Menopoz bağlamında ilgi çekici olmalarının ve aynı zamanda dikkat gerektirmelerinin nedeni tam olarak budur.
• Esas olarak menopoz için pazarlanır. Yaygın kullanımları sıcak basmaları, gece terlemeleri, genel olarak menopoz semptomları ve menopoz sonrası kemik ve kalp sağlığıdır.
• Standartlaştırılmış özüt olarak satılır. Klinik deneylerdeki dozlar genellikle günde yaklaşık 40 ila 80 mg izoflavon aralığında değişmiştir ve bilinen bir ticari özüt Promensil'dir.

Kırmızı yoncanın tek fitoöstrojen kaynağı olmadığını bilmek önemlidir. Soya fasulyesi en çok araştırılan kaynaktır ve nihai aktif bileşenler olan genistein ve daidzein büyük ölçüde örtüştüğü için ikisi arasında önemli bir benzerlik vardır. İzoflavonlar üzerine yapılan araştırmaların çoğu hem kırmızı yonca hem de soya fasulyesi için geçerlidir.

Menopozla Bağlantısı: Teorik Mekanizma

Kırmızı yoncanın arkasındaki fikir kağıt üzerinde mantıklıdır ve tam da bu nedenle popülerlik kazanmıştır. Menopozda vücuttaki östrojen seviyeleri keskin bir şekilde düşer ve bu düşüş sıcak basmalarına, gece terlemelerine ve diğer değişikliklere yol açar. Teori, vücuda östrojeni zayıf bir şekilde taklit eden bitkisel bileşikler olan fitoöstrojenler sağlarsak, bunların oluşan boşluğu kısmen dolduracağı ve semptomları azaltacağı, ancak tam östrojenin gücü ve riskleri olmadan olacağı yönündeydi.

Aslında mantık benzerdir. Östrojen kemik yoğunluğunu korumak için önemlidir ve menopozda düşüşü kemik kaybını ve osteoporozu hızlandırır. Fikir, fitoöstrojenlerin kemikteki östrojen reseptörlerini aktive ederek bu kaybı yavaşlatacağı ve ayrıca kan yağları ve kalp üzerinde faydalı etkileri olacağı yönündeydi.

Ancak tam bu noktada teori ile gerçeklik arasındaki kritik fark devreye girer. Mantıklı bir mekanizma, klinik kanıtın yerini tutmaz ve tıp tarihi, kontrollü deney testini geçememiş güzel fikirlerle doludur. Fitoöstrojenlerin östrojenik aktivitesi, gerçek östrojeninkinden çok daha zayıftır ve ölçülebilir bir değişiklik yaratacak kadar güçlü olup olmadığı önceden belli değildir. İşte bu boşluk nedeniyle, teoriden araştırmaların gerçekte ne bulduğuna geçmek önemlidir.

Mevcut Kanıtlar

Araştırma 1: Cochrane İncelemesi: Fitoöstrojenler ve Sıcak Basmaları, Lethaby ve ark. 2013

Bu, en önemli ve belirleyici kanıttır ve aynı zamanda takviye severler için en hayal kırıklığı yaratanıdır. 2013 yılında Lethaby ve arkadaşları Cochrane Kütüphanesi'nde menopozun vazomotor semptomlarının (yani sıcak basmaları ve gece terlemelerinin) tedavisi için fitoöstrojenler üzerine kapsamlı bir sistematik inceleme yayınladılar. Cochrane incelemeleri, alandaki tüm kaliteli deneyleri titizlikle bir araya toplayıp analiz ettikleri için kanıta dayalı tıbbın altın standardı olarak kabul edilir.

İnceleme 43 randomize kontrollü deneyi içeriyordu ve bunlardan beşi özellikle kırmızı yonca özütü Promensil'i inceledi ve ayrı bir meta-analizde bir araya getirildi. Genel sonuç hayal kırıklığı yaratıcıydı: Kırmızı yonca da dahil olmak üzere fitoöstrojen takviyelerinin, sıcak basmalarının veya gece terlemelerinin sıklığını plaseboya kıyasla anlamlı şekilde azalttığına dair ikna edici bir kanıt bulunamadı. Tek istisna, sıcak basmalarında bir miktar azalma gösteren genistein açısından zengin özütlerdi, ancak bu, çoğu kırmızı yonca takviyesinin ana özelliği değildir; bunlar daha çok biyokanin A ve formononetin açısından zengindir.

Araştırma 2: Daha Sonraki Meta-Analizler, Karışık Bir Tablo

Burada tablo daha karmaşıktır ve bu nedenle kırmızı yoncayı kırmızı değil sarı olarak derecelendirdik. Cochrane incelemesinin aksine, yalnızca kırmızı yoncaya odaklanan daha sonraki birkaç meta-analiz, sıcak basmalarının sıklığında mütevazı ancak istatistiksel olarak anlamlı bir azalma buldu. Sekiz deneyin bir meta-analizi, kırmızı yonca grubunda plaseboya kıyasla günde ortalama yaklaşık 1,73 sıcak basması azalması buldu.

Faydanın gözlemlendiği koşulları anlamak önemlidir: Özellikle sık sıcak basması olan (günde beş veya daha fazla), nispeten yüksek izoflavon dozunda (80 mg ve üzeri), daha yüksek oranda biyokanin A içeren özütlerde ve yaklaşık 12 haftalık bir takip süresi boyunca belirgindi. Başka bir deyişle, takviyeden fayda gören bir kadın alt grubu olabilir, ancak ortalama etki küçüktür ve çalışmalar arasındaki tutarlılık düşüktür. Cochrane incelemesindeki gibi büyük ve iyi kontrollü bir deney faydayı doğrulayamadığında, bu, etkinin varsa bile mütevazı olduğunu ve garanti edilemeyecek kadar güvenilmez olduğunu hatırlatır.

Araştırma 3: Kemik Sağlığı, Kısmi ve Çelişkili Veriler

İkinci yaygın iddia, kırmızı yoncanın menopozda kemiği koruduğudur ve burada da kanıtlar kesin değildir. Altı ila on iki ay süren birkaç kısa deney, kırmızı yonca özütü alan kadınlarda kemik yoğunluğu kaybında bir miktar yavaşlama veya kemik yapım belirteçlerinde artış gösterdi, örneğin önkol kemiklerinin kemik yoğunluğunda yaklaşık %3 ila %4'lük bir artış.

Ancak daha uzun çalışmalar incelendiğinde tablo değişir. Üç yıl süren bir deneyde, kırmızı yoncadan izoflavon alan kadınlar ile plasebo alan kadınlar arasında kemik yoğunluğunda anlamlı bir fark bulunamadı. Bu tam olarak dikkat uyandıran bir modeldir: kısa deneylerde cesaret verici sonuçlar, uzun deneylerde kaybolur veya bulanıklaşır. Osteoporoz uzun vadeli bir sorun olduğundan, uzun vadeli veriler kritiktir ve bunlar kırmızı yoncayı kemik sağlığı için kanıtlanmış bir çözüm olarak desteklememektedir.

Peki Ya Kalp ve Genel Sağlık?

Kırmızı yonca bazen kalp sağlığı için de pazarlanır, özellikle kan lipit profilini iyileştirdiği iddiasıyla. Burada da kanıtlar yetersiz ve zayıftır ve çoğu deney kolesterol seviyelerinde veya kalp riskinde tutarlı ve anlamlı bir değişiklik göstermemiştir. Belirli lipit değerlerinde zaman zaman bildirilen etkiler küçüktü ve çalışmalar arasında tutarlı değildi.

Geniş nokta şudur ki fitoöstrojen, menopozda değişen her şey için sihirli bir çözüm değildir. Menopoz, tüm vücutta karmaşık değişikliklerin olduğu bir dönemdir ve tek bir bitkisel özütün aynı anda sıcak basmalarını, kemiği, kalbi ve ruh halini tedavi edebileceği fikri, tam olarak kırmızı bir ışık yakması gereken türden kapsamlı bir vaattir. Etkiler varsa bile her bir alanda ayrı ayrı mütevazı ve tutarsız olduğunda, takviyenin bunlardan herhangi birinde anlamlı bir değişiklik yaratma olasılığı düşüktür.

Kırmızı Yonca Almaya Değer mi?

Bu, sarı olarak derecelendirdiğimiz takviyelerden biridir: çok popüler, karışık kanıt profili, ancak zayıf ortalama fayda ve gerçek fitoöstrojen uyarıları ile. İşte dürüstçe değerlendirmeler:

• Sıcak basmaları için kanıtlar karışık. Büyük Cochrane incelemesi net bir fayda bulamadı, ancak daha sonraki bazı meta-analizler, özellikle sık semptomları olan ve yüksek doz alan kadınlarda mütevazı bir azalma buldu. Bir etki varsa bile küçüktür ve garanti edilmez.
• Kemik sağlığı için kanıtlar uzun vadede zayıftır. Kısa deneyler cesaret vericidir, ancak üç yıllık bir deney bir avantaj göstermemiştir. Kemik sağlığı için çok daha kanıtlanmış çözümler vardır (direnç antrenmanı, D vitamini, kalsiyum ve gerektiğinde tıbbi tedavi).
• Kalp için kanıtlar yetersizdir. Lipit profilinde veya kalp riskinde tutarlı bir iyileşme kanıtı yoktur.
• Genellikle iyi tolere edilir. Çoğu kadında yan etkiler hafiftir, başlıca sindirim rahatsızlığı, baş ağrısı veya meme hassasiyeti.

Genel toleransa rağmen, göz ardı edilmemesi gereken ve tam da fitoöstrojenik özelliğinden kaynaklanan birkaç önemli dikkat noktası vardır. Birincisi ve en önemlisi: östrojen benzeri aktivite nedeniyle, hormona duyarlı kanseri (meme veya rahim kanseri gibi) olan kadınlar, yüksek riskli taşıyıcılar veya tamoksifen veya hormonal tedavi alan kadınlar kırmızı yoncadan kaçınmalı veya almadan önce onkoloğa danışmalıdır. Hormona duyarlı doku üzerindeki etkisi tam olarak anlaşılamamıştır ve henüz çürütülmemiş teorik endişeler vardır. İkincisi, kırmızı yonca, hafif bir kan inceltici etkisi (pıhtılaşmayı yavaşlatma) olan kumarinler içerir ve aşırı kullanımın ardından bir pıhtılaşma bozukluğu vakası bildirilmiştir. Bu nedenle warfarin veya aspirin gibi antikoagülan ilaçlar kullanan veya ameliyat olacak kişiler bir doktora danışmalı ve işlemden önce bırakmayı düşünmelidir. Üçüncüsü, hamile veya emziren kadınlar bundan kaçınmalıdır, çünkü yeterli güvenlik verisi yoktur ve fitoöstrojenlerin istenmeyen hormonal etkileri olabilir. Her zaman olduğu gibi, dramatik bir uyarının olmaması genel bir onay değildir ve düzenli ilaç kullananlar almadan önce bir doktora veya eczacıya danışmalıdır.

Araştırmadan Ne Çıkarılmalı?

1. Kırmızı yoncadan mucize beklemeyin. Sıcak basmaları için kanıtlar karışıktır ve ortalama etki küçüktür. Size kişisel olarak yardımcı oluyorsa harika, ancak rahatlamanın bir kısmının plasebo etkisi olabileceğini bilin ve birkaç haftalık adil bir deneme süresi tanıyın.
2. Hormona duyarlı kanser öykünüz varsa veya tamoksifen alıyorsanız, onkoloğa danışmadan dokunmayın. Bu teorik bir uyarı değildir. Kırmızı yonca bir fitoöstrojendir ve dikkatli olması gereken grup tam olarak budur.
3. Kemik sağlığı için kanıtlanmış çözümlere yönelin. Kuvvet ve direnç antrenmanı, D vitamini, kalsiyum ve doktorda kemik yoğunluğu testi, uzun vadede kanıtları zayıf olan bir izoflavon özütünden çok daha etkilidir.
4. Menopoz semptomlarınız şiddetliyse, bir doktor veya jinekologla konuşun. Bazı kadınlar için uygun olan hormon replasman tedavisi de dahil olmak üzere daha güçlü kanıt temeline sahip yaklaşımlar vardır ve bilinçli bir seçim tıbbi rehberlik gerektirir.
5. Kan sulandırıcı kullanıyorsanız, hamileyseniz veya emziriyorsanız, almadan önce bir doktora danışın. Kırmızı yoncadaki kumarinler ve hormonal etki, hafife alınacak konular değildir.

Yine de denemek isteyenler için, hormonal veya ilaçla ilgili bir engel yoksa, iHerb'den çeşitli doz ve özütlerde kırmızı yonca (izoflavonlar) satın alınabilir. Sağlık hedeflerinize (hormonal denge ve menopoz dahil) gerçekten hangi takviyelerin uygun olduğunu ve her birinin kanıt kalitesine göre kontrol etmek için, her takviyeyi bilime göre dürüstçe derecelendiren kişisel takviye denetleyicimizi kullanmanız önerilir.

Geniş Perspektif

Kırmızı yonca, tutarlı bir şekilde savunduğumuz ilke için mükemmel bir test örneğidir: Popülerlik kanıt değildir ve güzel bir mekanizma kanıtlanmış fayda değildir. Menopozu hafifletecek bir fitoöstrojen fikri çekici ve sezgiseldir, ancak kontrollü deney testine tabi tutulduğunda etki, alandaki en güvenilir incelemenin doğrulayamadığı küçük, tutarsız ve doza bağlı bir etkiye indirgenir. Bu, bitkisel takviyeler dünyasında tekrar tekrar ortaya çıkan bir modeldir: zarif bir teori, cesaret verici ön çalışmalar ve ardından araştırma daha titiz hale geldikçe faydanın bulanıklaşması.

Pratik ders iki yönlüdür. Birincisi, menopoz gerçek ve bazen zor bir dönemdir ve kadınlar gerçekten işe yarayan bir tedaviyi hak eder, kanıtları zayıf ve karışık bir takviyeyi değil. Enerjiyi (ve parayı) kanıta dayalı yönlere ve tıbbi rehberliğe yönlendirmek daha iyidir. İkincisi, "doğal" etiketi "güvenli" ile eş anlamlı değildir. Tam da kırmızı yonca hormonal sistem üzerinde etki gösterdiği için, hormona duyarlı kanser öyküsü olan kadınlarda özel dikkat gerektirir ve bu, vücudu yardım edecek kadar etkileyen herhangi bir bileşiğin yanlış bağlamda zarar da verebileceğinin bir hatırlatıcısıdır. Ve işte taahhüt ettiğimiz dürüst bakış açısı tam olarak budur: cevap herkesin duymak istediği gibi olmasa bile, her takviyeyi bilimin gösterdiğine göre derecelendirmek.

Referanslar:
Lethaby A. et al., Phytoestrogens for menopausal vasomotor symptoms, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2013, Issue 12, Art. No.: CD001395 (DOI: 10.1002/14651858.CD001395.pub4)
Ghazanfarpour M. et al., Red clover for treatment of hot flashes and menopausal symptoms: A systematic review and meta-analysis, Journal of Obstetrics and Gynaecology, 2016 (PMID: 26471215)
Coagulation Disorder following Red Clover (Trifolium Pratense) Misuse: a Case Report, 2019 (PMID: 31172083)