हर कुछ वर्षों में, पारंपरिक चिकित्सा का एक पुराना पौधा एक नई और चमकदार वैज्ञानिक आभा प्राप्त करता है, और उसके अनुरूप कीमत भी। एस्ट्रागैलस (Astragalus membranaceus), जिसे चीनी चिकित्सा में हुआंग क्यूई (Huang Qi) के नाम से जाना जाता है, इसका एक आदर्श उदाहरण है। हजारों वर्षों से, इसकी जड़ का उपयोग एक क्लासिक "टॉनिक" जड़ी-बूटी के रूप में किया जाता रहा है, जो महत्वपूर्ण ऊर्जा और बीमारी के प्रति शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को मजबूत करने वाली जड़ी-बूटियों की श्रेणी में आती है। अब तक, यह एक परिचित पारंपरिक कहानी है।
लेकिन पिछले डेढ़ दशक में, एस्ट्रागैलस ने एक छवि परिवर्तन किया है। शोधकर्ताओं ने पाया कि इसकी जड़ का अर्क, साइक्लोएस्ट्रैजेनॉल (Cycloastragenol) नामक एक अणु, टेलोमेरेज़ एंजाइम को सक्रिय करने में सक्षम है, वही एंजाइम जो गुणसूत्रों के सिरों (टेलोमेरेज़) को "लंबा" करता है जो उम्र के साथ छोटे होते जाते हैं। यहाँ से एस्ट्रागैलस को "एंटी-एजिंग" पूरक के रूप में विपणन करने तक का रास्ता छोटा था, जो टेलोमेरेज़ को लंबा करता है और जैविक समय को धीमा करता है। TA-65 के नेतृत्व में बहुत महंगे पूरक, इस दावे के आसपास बनाए गए थे। बड़ा सवाल यह है कि क्या जीव विज्ञान वास्तव में इसका समर्थन करता है, या यह मुख्य रूप से स्मार्ट मार्केटिंग है। लेख में, हम अलग करेंगे कि एस्ट्रागैलस वास्तव में क्या करने में सक्षम है, बनाम हमसे क्या वादा किया जाता है, और समझाएंगे कि हमने इसे पीला क्यों दर्जा दिया है।
एस्ट्रागैलस क्या है?
एस्ट्रागैलस फलियां परिवार के पौधों की एक प्रजाति है, और पूरक के लिए उपयोग की जाने वाली प्रजाति मुख्य रूप से Astragalus membranaceus (वर्तमान में Astragalus mongholicus के रूप में भी वर्गीकृत) है। इसकी सूखी जड़ चीनी चिकित्सा के टूलबॉक्स का एक मुख्य हिस्सा है। यहाँ वह है जो इसके बारे में समझना महत्वपूर्ण है:
- यह एक क्लासिक "टॉनिक" जड़ी-बूटी है। चीनी चिकित्सा में, इसका उपयोग क्यूई (Qi) नामक चीज़ का समर्थन करने के लिए किया जाता है, और इसे एक ऐसा पौधा माना जाता है जो सामान्य प्रतिरोधक क्षमता को मजबूत करता है, इसलिए इसे अक्सर प्रतिरक्षा-बढ़ाने और रिकवरी के लिए मिश्रणों में शामिल किया जाता है।
- इसके सक्रिय घटक विविध हैं। इसमें पॉलीसेकेराइड (लंबी शर्करा श्रृंखलाएं), फ्लेवोनोइड्स, और एस्ट्रागैलोसाइड्स समूह के सैपोनिन शामिल हैं, जिनमें से प्रमुख एस्ट्रागैलोसाइड IV है।
- यह साइक्लोएस्ट्रैजेनॉल का स्रोत है। साइक्लोएस्ट्रैजेनॉल एस्ट्रागैलोसाइड IV का एक अपघटन उत्पाद (एग्लाइकोन) है, और यह वह अणु है जिसने प्रयोगशाला अध्ययनों में टेलोमेरेज़ को सक्रिय करने की अपनी क्षमता के कारण सबसे अधिक ध्यान आकर्षित किया है।
- इसका कई संदर्भों में अध्ययन किया गया है। प्रतिरक्षा के अलावा, हृदय प्रणाली पर इसके प्रभाव, कुछ चीनी अध्ययनों में गुर्दे के कार्य पर, और ऑन्कोलॉजिकल उपचारों के लिए एक सहायक (एडजुवेंट) के रूप में इसकी जांच की गई है।
बाजार में एस्ट्रागैलस की दो "पहचानों" के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है। एक तरफ अपेक्षाकृत सस्ता, सामान्य हर्बल पूरक है, जड़ का पाउडर या मानक अर्क, जिसे प्रतिरक्षा समर्थन के लिए विपणन किया जाता है। दूसरी तरफ, केंद्रित और बहुत महंगे अर्क हैं, जिनमें TA-65 प्रमुख है, जिन्हें विशेष रूप से टेलोमेरेज़ सक्रियकर्ता और "उम्र बढ़ने को धीमा करने वाले" के रूप में विपणन किया जाता है। कीमत में भारी अंतर है, और सबूतों की ताकत में अंतर भी उतना ही बड़ा है, जैसा कि हम जल्द ही देखेंगे।
प्रतिरक्षा और उम्र बढ़ने से संबंध: दो अलग-अलग तंत्र
एस्ट्रागैलस को सही ढंग से समझने के लिए, हमें दो पूरी तरह से अलग-अलग कहानियों को अलग करना होगा जो विपणन में मिश्रित होती हैं। पहली कहानी प्रतिरक्षा-सूजन से संबंधित है और इसका आधार अपेक्षाकृत अच्छा है। दूसरी कहानी टेलोमेरेज़ और उम्र बढ़ने की है, और इसका आधार बहुत कमजोर है।
पहला तंत्र, प्रतिरक्षा नियमन और सूजन-रोधी। एस्ट्रागैलस के पॉलीसेकेराइड का अध्ययन प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं को प्रभावित करने की उनकी क्षमता के लिए किया गया है, जिसमें मैक्रोफेज और NK (नेचुरल किलर) कोशिकाओं की सक्रियता, और टी कोशिकाओं पर प्रभाव शामिल है। साथ ही, एस्ट्रागैलस को NF-kB मार्ग जैसे प्रमुख सूजन मार्गों के नियमन से जोड़ा गया है, जिससे IL-6, TNF-α और IL-1β जैसे सूजन-उत्तेजक साइटोकाइन के उत्पादन में कमी आ सकती है। यह केवल "मजबूत करने" का नहीं, बल्कि नियमन का तंत्र है: पौधे को एक ओर सेलुलर प्रतिरक्षा के मार्करों में सुधार और दूसरी ओर सूजन को कम करने के रूप में रिपोर्ट किया जाता है।
दूसरा तंत्र, टेलोमेरेज़ सक्रियण। यहाँ साइक्लोएस्ट्रैजेनॉल आता है। टेलोमेरेज़ वह एंजाइम है जो गुणसूत्रों के सिरों पर DNA अनुक्रम वापस जोड़ता है, जिससे टेलोमेरेज़ का छोटा होना धीमा हो जाता है जो प्रत्येक कोशिका विभाजन के साथ होता है। प्रयोगशाला अध्ययनों और पृथक कोशिकाओं में, साइक्लोएस्ट्रैजेनॉल (और कुछ हद तक एस्ट्रागैलोसाइड IV) को टेलोमेरेज़ को सक्रिय करने और टेलोमेरेज़ को लंबा करने के लिए दिखाया गया है। यहीं से बड़ी परिकल्पना उत्पन्न हुई: यदि टेलोमेरेज़ लंबे होते हैं, तो शायद सेलुलर उम्र बढ़ने को ही धीमा किया जा सकता है। यह एक दिलचस्प परिकल्पना है, लेकिन इसमें एक बड़ी तार्किक छलांग है, जिस पर हम वापस आएंगे: यह तथ्य कि एक अणु प्रयोगशाला की थाली में कोशिकाओं में एक एंजाइम को सक्रिय करता है, यह साबित करने से बहुत दूर है कि यह मनुष्यों में स्वस्थ जीवन को लम्बा खींचता है।
तीसरा तंत्र, हृदय प्रभाव। कुछ अध्ययनों में, एस्ट्रागैलस और TA-65 के संभावित प्रभाव की जांच चयापचय और हृदय संबंधी मार्करों पर की गई है, जो एंटीऑक्सीडेंट और सूजन-रोधी गुणों पर आधारित है। यहाँ भी सबूत अधिक प्रारंभिक हैं, लेकिन वे समग्र तस्वीर का हिस्सा हैं।
वर्तमान साक्ष्य
अध्ययन 1: एस्ट्रागैलस और प्रतिरक्षा प्रणाली, झांग और सहकर्मियों का 2023 मेटा-विश्लेषण
यह मनुष्यों में प्रतिरक्षा प्रभाव पर मजबूत सबूतों में से एक है। 2023 में, झांग और सहकर्मियों ने Complementary Medicine Research पत्रिका में एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण प्रकाशित किया, जिसमें 1,094 मानव प्रतिभागियों के साथ 19 अध्ययन शामिल थे, और एस्ट्रागैलस के ह्यूमरल और सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया पर प्रभाव की जांच की गई।
निष्कर्ष सुसंगत थे: एस्ट्रागैलस लेना CD3 के स्तर और CD4/CD8 अनुपात (सेलुलर प्रतिरक्षा के मार्कर) में महत्वपूर्ण वृद्धि से जुड़ा था, साथ ही IL-6, TNF-α और IFN-γ जैसे सूजन-उत्तेजक साइटोकाइन में महत्वपूर्ण कमी आई थी। दूसरे शब्दों में, तस्वीर इस बात का समर्थन करती है कि एस्ट्रागैलस का प्रतिरक्षा नियमन और सूजन-रोधी पर वास्तविक प्रभाव है। हालांकि, अनुपात बनाए रखना चाहिए: शामिल कई अध्ययन चीन में किए गए थे, उनमें से कुछ छोटे थे, और कुछ सबूतों की गुणवत्ता सीमित है। यह प्रभाव की दिशा के लिए एक आशाजनक सबूत है, न कि किसी भी स्थिति में नैदानिक लाभ का निर्णायक प्रमाण।
अध्ययन 2: साइक्लोएस्ट्रैजेनॉल / TA-65 और टेलोमेरेज़ लंबा करना, हार्ले और सहकर्मियों का 2011 का अध्ययन
यह वह अध्ययन है जिस पर पूरी "एंटी-एजिंग" कहानी आधारित है। 2011 में, एक यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित परीक्षण (हार्ले और सहकर्मी) प्रकाशित हुआ था, जिसमें TA-65, साइक्लोएस्ट्रैजेनॉल-आधारित पूरक, का 53 से 87 वर्ष की आयु के 117 अपेक्षाकृत स्वस्थ CMV-वाहक विषयों पर लगभग एक वर्ष तक परीक्षण किया गया था।
व्यापक रूप से उद्धृत परिणाम: कम खुराक में, TA-65 प्लेसीबो समूह में कमी की तुलना में छोटे टेलोमेरेज़ में वृद्धि से जुड़ा था। यह प्रभावशाली लगता है, लेकिन यहीं से सावधानी शुरू होती है। पहला, अध्ययन को उस कंपनी द्वारा वित्त पोषित किया गया था जो TA-65 का उत्पादन और विपणन करती है, जो हितों का एक महत्वपूर्ण टकराव है। दूसरा, इसने टेलोमेरेज़ की लंबाई मापी, जो एक जैविक मार्कर है, न कि वास्तविक स्वास्थ्य परिणाम: यहाँ जीवन विस्तार, रोग की रोकथाम, या कार्यात्मक उम्र बढ़ने की मंदी को नहीं मापा गया। कागज पर टेलोमेरेज़ को लंबा करना लंबे और स्वस्थ जीवन के बराबर नहीं है, और कुछ संदर्भों में, लंबे टेलोमेरेज़ कैंसर के उच्च जोखिम से भी जुड़े हुए हैं। यह एक महत्वपूर्ण अंतर है जिसे विपणन धुंधला करना पसंद करता है।
अध्ययन 3: ऑन्कोलॉजिकल उपचार में सहायक के रूप में एस्ट्रागैलस, फेफड़ों के कैंसर में मेटा-विश्लेषण
एक और जांचा गया संदर्भ कीमोथेरेपी के साथ एस्ट्रागैलस का संयोजन है। परीक्षणों के मेटा-विश्लेषणों ने उन्नत NSCLC प्रकार के फेफड़ों के कैंसर के रोगियों में प्लैटिनम-आधारित कीमोथेरेपी के साथ एस्ट्रागैलस-आधारित हर्बल तैयारियों के संयोजन की जांच की, और कुछ ने उपचार के प्रति प्रतिक्रिया में संभावित सुधार और दुष्प्रभावों में कमी की सूचना दी।
लेकिन यहाँ भी सावधानी आवश्यक है। समीक्षकों ने बार-बार टिप्पणी की है कि बड़ी संख्या में परीक्षणों की गुणवत्ता कम है, एक बड़े, स्वतंत्र, प्लेसीबो-नियंत्रित परीक्षण का अभाव है जिसमें वस्तुनिष्ठ परिणाम हों, और कम गुणवत्ता वाले अध्ययनों से सकारात्मक परिणामों का सीमित महत्व है। ऑन्कोलॉजिकल संदर्भ में एस्ट्रागैलस रुचि का एक वैध क्षेत्र है, लेकिन यह किसी भी तरह से अपने आप में एक उपचार नहीं है, और एक बीमार व्यक्ति को इसके कारण पारंपरिक उपचार को स्थगित या बदलना नहीं चाहिए। ऐसा कोई भी संयोजन केवल ऑन्कोलॉजिस्ट की जानकारी और अनुमोदन से ही किया जाना चाहिए।
गुर्दे, हृदय रोग और प्रतिरक्षा उम्र बढ़ने के बारे में क्या?
प्रतिरक्षा, टेलोमेरेज़ और ऑन्कोलॉजी के अलावा, एस्ट्रागैलस की जांच कई अन्य संदर्भों में की गई है। कुछ चीनी अध्ययनों में, गुर्दे के कार्य और कुछ गुर्दे की बीमारियों में मूत्र में प्रोटीन उत्सर्जन (प्रोटीनूरिया) पर संभावित प्रभाव, साथ ही हृदय की मांसपेशियों और हृदय मार्करों पर संभावित प्रभाव की जांच की गई है। परिणाम दिलचस्प हैं लेकिन अक्सर अलग-अलग गुणवत्ता वाले अध्ययनों पर आधारित होते हैं, इसलिए अभी तक उनसे स्पष्ट निष्कर्ष निकालना संभव नहीं है, और निश्चित रूप से उनके साथ स्थापित उपचार को प्रतिस्थापित नहीं करना चाहिए।
एक विशेष रूप से दिलचस्प क्षेत्र है एस्ट्रागैलस और प्रतिरक्षा प्रणाली की उम्र बढ़ने (इम्यूनोसेन्सेंस) के बीच संबंध। TA-65 पर कई अध्ययनों ने CD8+CD28- प्रकार की "पुरानी" टी कोशिकाओं में कमी की सूचना दी है, जो उम्र के साथ जमा होती हैं और उम्र बढ़ने वाली प्रतिरक्षा का एक मार्कर मानी जाती हैं। यह एक दिलचस्प खोज है जो प्रतिरक्षा कहानी को उम्र बढ़ने की कहानी से जोड़ती है, लेकिन यह भी छोटे अध्ययनों पर आधारित है, जिनमें से कुछ का उद्योग से संबंध है। निचली पंक्ति सभी क्षेत्रों में खुद को दोहराती है: एस्ट्रागैलस एक वास्तविक और दिलचस्प बायोएक्टिव पौधा है, लेकिन इससे उम्मीदें विनम्र और यथार्थवादी रहनी चाहिए।
क्या एस्ट्रागैलस लेना शुरू करना चाहिए?
यही कारण है कि हमने एस्ट्रागैलस को पीला दर्जा दिया है। एक ओर, इसका एक मापने योग्य और अपेक्षाकृत अच्छी तरह से स्थापित प्रतिरक्षा-सूजन प्रभाव है, दूसरी ओर, टेलोमेरेज़ और उम्र बढ़ने की कहानी सबूतों के समर्थन से कहीं अधिक फुलाई गई है, बहुत महंगी है, और वास्तविक सुरक्षा मुद्दों से जुड़ी है। यहाँ विचार हैं:
- टेलोमेरेज़ का प्रचार, सबसे महत्वपूर्ण बिंदु। यह दावा कि TA-65 या साइक्लोएस्ट्रैजेनॉल मनुष्यों में "जीवन को लम्बा खींचते हैं" या "उम्र बढ़ने को धीमा करते हैं" बस सिद्ध नहीं है। जो है वह उद्योग-प्रायोजित अध्ययनों में एक जैविक मार्कर में टेलोमेरेज़ का लंबा होना है, बिना किसी कठोर स्वास्थ्य परिणाम के। टेलोमेरेज़ को लंबा करना दीर्घायु का प्रमाण नहीं है, और लंबे टेलोमेरेज़ और स्वास्थ्य के बीच संबंध जटिल है और इसमें कुछ संदर्भों में कैंसर का बढ़ा हुआ जोखिम भी शामिल हो सकता है। इस वादे को न खरीदें।
- फुलाई गई कीमत। ब्रांडेड टेलोमेरेज़ पूरक, विशेष रूप से TA-65, बहुत महंगे हैं, कभी-कभी प्रति माह सैकड़ों शेकेल। वास्तविक लाभ के कमजोर सबूतों के मुकाबले, मूल्य-लाभ अनुपात विशेष रूप से समस्याग्रस्त है।
- ऑटोइम्यून बीमारियों में सावधानी। चूंकि एस्ट्रागैलस प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित और नियंत्रित करता है, ऑटोइम्यून बीमारियों (जैसे ल्यूपस, मल्टीपल स्केलेरोसिस या रुमेटीइड गठिया) वाले लोगों को सावधान रहना चाहिए और स्थिति के बिगड़ने के डर से डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।
- इम्यूनोसप्रेसेन्ट दवाओं के साथ परस्पर क्रिया, महत्वपूर्ण। जो लोग इम्यूनोसप्रेसेन्ट दवाएं ले रहे हैं, विशेष रूप से अंग प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता, उन्हें एस्ट्रागैलस से बचना चाहिए जब तक कि डॉक्टर ने स्पष्ट रूप से अनुमति न दी हो, क्योंकि यह दवा के प्रभाव का प्रतिकार कर सकता है और प्रत्यारोपण को खतरे में डाल सकता है।
इसके अलावा, कुछ बातें याद रखनी चाहिए। अपने सामान्य हर्बल रूप में एस्ट्रागैलस को आमतौर पर अधिकांश स्वस्थ वयस्कों के लिए सुरक्षित और अच्छी तरह से सहन किया जाने वाला माना जाता है, और रिपोर्ट किए गए दुष्प्रभाव मुख्य रूप से हल्के (हल्की पाचन असुविधा) होते हैं। हालांकि, गर्भवती या स्तनपान कराने वाली महिलाओं, गुर्दे की बीमारी वाले लोगों और नियमित दवाएं लेने वालों को लेने से पहले डॉक्टर की अनुमति लेनी चाहिए। हमेशा की तरह: वास्तविक जैविक गतिविधि वाला पौधा ठीक वही पौधा है जिसके साथ सावधान रहना चाहिए, इसके विपरीत नहीं।
शोध से क्या लेना चाहिए?
- प्रतिरक्षा और "एंटी-एजिंग" के बीच अंतर करें। यदि आप सामान्य प्रतिरक्षा समर्थन के लिए एस्ट्रागैलस में रुचि रखते हैं, तो इसके लिए उचित सबूत हैं। यदि आपको इसे एक ऐसे पूरक के रूप में विपणन किया जाता है जो टेलोमेरेज़ को लंबा करता है और उम्र बढ़ने को धीमा करता है, तो इसे संदेह के साथ देखें, वहाँ विज्ञान बहुत कमजोर है।
- टेलोमेरेज़ के वादे के लिए प्रीमियम का भुगतान न करें। ब्रांडेड टेलोमेरेज़ उत्पाद सामान्य एस्ट्रागैलस पाउडर की तुलना में कई गुना अधिक महंगे हैं, जबकि सिद्ध लाभ समान या कम है। एक मार्केटिंग कहानी के लिए प्रति माह सैकड़ों शेकेल का भुगतान न करें।
- यदि आपको ऑटोइम्यून बीमारी है, तो पहले परामर्श करें। एस्ट्रागैलस प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित करता है, इसलिए यह उन लोगों के लिए स्वचालित रूप से सुरक्षित नहीं है जिनकी प्रतिरक्षा प्रणाली पहले से ही उनके शरीर पर हमला कर रही है।
- यदि आप इम्यूनोसप्रेसेन्ट दवाएं ले रहे हैं या अंग प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता हैं, तो इससे बचें। यह यहाँ सबसे महत्वपूर्ण चेतावनियों में से एक है, एस्ट्रागैलस इन दवाओं का प्रतिकार कर सकता है। उपचार करने वाले चिकित्सक की स्पष्ट अनुमति के बिना न लें।
- चिकित्सा उपचार को प्रतिस्थापित न करें। चाहे वह गुर्दे की बीमारी, हृदय रोग या कैंसर हो, एस्ट्रागैलस अधिक से अधिक डॉक्टर की जानकारी में एक संभावित सहायक पूरक है, उपचार का विकल्प कभी नहीं।
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व्यापक परिप्रेक्ष्य
एस्ट्रागैलस सबूत और विपणन के बीच के अंतर पर एक उत्कृष्ट केस स्टडी है। एक ओर, यह वास्तविक जैविक गतिविधि वाला एक पौधा है, और मनुष्यों में प्रतिरक्षा और सूजन-रोधी प्रभाव के लिए अपेक्षाकृत अच्छे सबूत हैं। दूसरी ओर, इसके ऊपर बनाई गई "एंटी-एजिंग" परत, साइक्लोएस्ट्रैजेनॉल और TA-65 की टेलोमेरेज़ कहानी, विज्ञान के वास्तविक समर्थन से कहीं अधिक फुलाई गई है। जब इसमें विशेष रूप से उच्च कीमत और कुछ आबादी में सुरक्षा मुद्दे जोड़े जाते हैं, तो एक क्लासिक पीला प्रोफ़ाइल प्राप्त होता है: सही संदर्भ में एक दिलचस्प और उपयोगी पौधा, लेकिन समय के खिलाफ कोई जादू नहीं।
व्यावहारिक सबक दोहरा है। पहला, किसी भी पूरक से विशेष रूप से सावधान रहें जो "टेलोमेरेज़ को लंबा करने" या "उम्र बढ़ने की घड़ी को रोकने" का वादा करता है, खासकर जब कीमत अधिक हो और शोध विक्रेता द्वारा वित्त पोषित हो। एक जैविक मार्कर जो सुधरता है, वह लंबे और स्वस्थ जीवन के समान नहीं है। दूसरा, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि वास्तविक प्रभाव वाले पौधे का भी बड़ी तस्वीर में केवल एक मामूली स्थान होता है। स्वस्थ प्रतिरक्षा और दीर्घायु मुख्य रूप से नींद, आहार, शारीरिक गतिविधि, तनाव प्रबंधन और साक्ष्य-आधारित टीकों से बनती है, और एस्ट्रागैलस, सबसे अच्छे मामले में, उनमें एक छोटा और सावधानीपूर्वक जोड़ा जा सकता है। और यह ठीक वही दृष्टिकोण है जिसे हम यहाँ रखते हैं: विज्ञान वास्तव में क्या दिखाता है, उसके अनुसार प्रत्येक पूरक को रेट करना, कब यह आशाजनक है, और कब सावधान रहना चाहिए, भले ही विपणन हमें अनंत काल का वादा करे।
संदर्भ:
Zhang Y. et al., The Effect of Astragalus on Humoral and Cellular Immune Response: A Systematic Review and Meta-Analysis of Human Studies, Complementary Medicine Research, 2023;30(6):535-545 (DOI: 10.1159/000534570)
Harley C.B. et al., A Natural Product Telomerase Activator (TA-65) Lengthens Telomeres in Humans: A Randomized, Double Blind, and Placebo Controlled Study, Rejuvenation Research, 2011;14(1):45-56
Astragalus-containing Chinese herbal combinations for advanced non-small-cell lung cancer: a meta-analysis of 65 clinical trials enrolling 4751 patients, Lung Cancer: Targets and Therapy, 2016
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